لقد تم إجراء الكثير من محنة و استياء في المناطق الريفية خلال الانتخابات الرئاسية الأمريكية 2016. ومع ذلك ، يدرك قليلون أن هذا يشعر أيضًا بعدم الصحة غير المتكافئة.

الباحثون يطلقون عليه "في المناطق الريفية معدل الوفيات ركلة جزاءبينما انخفضت معدلات الوفيات بشكل مطرد في البلاد المناطق الحضريةلقد تسلقوا في الواقع من أجل سكان الريف الأمريكيين. و كانت الصورة أكثر قتامة لمجموعات محددة ، مثل النساء البيض في المناطق الريفية والأشخاص ذوي الألوان ، الذين مواجهة التباينات المستمرة في النتائج الصحية. في كل فئة من الانتحار إلى الإصابة غير المتعمدة لأمراض القلبصحة سكان الريف آخذة في الانخفاض منذ 1990s.

في حين أن البعض يلوم هذه التباينات الفجوة على عوامل "الثقافة" أو "نمط الحياة" - مثل المفترض الايمان بالقضاء والقدر أو الاستهلاك المفرط للمنتجات غير الصحية مثل ماونتن ديو - الحقيقة هي أن أكبر الجاني هو الوصول المحدود إلى الرعاية الصحية والظروف الاقتصادية الصعبة.

تمرير قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA) في 2010 بدأت في تغيير هذا كما حصل المزيد من الأمريكيين في المناطق الريفية على تغطية تأمينية واستثمرت الحكومة المزيد من الأموال في المرافق الصحية الإقليمية والتدريب.

هذا التقدم هو الآن في خطرومع ذلك ، يقترب الكونغرس الجمهوري من إلغاء أوباماكاري واستبدالها بديلة ضعيفة ، مما يضعف بشكل كبير وصول الرعاية الصحية الريفية. وبوصفنا باحثين يدرسون الصحة العقلية والجسدية لأميركيي الريف ، نعتقد أن ذلك سيكون له عواقب وخيمة.

آلام أمريكا الريفية

حتى في أمريكا الريفية يغذي البلاد ، الجوع في ارتفاع في المناطق الريفية.

بعض 98 في المئة من سكان الريف يعيشون في صحارى الطعام - محددة كمقاطع يجب على المرء أن يقود فيها أكثر من 10 miles للوصول إلى أقرب سوبر ماركت. هذا يجعل من الصعب الحفاظ على نظام غذائي صحي ومغذي ، مما يؤدي إلى معدلات أعلى من السمنة في المناطق الريفية التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بمرض السكري وأمراض القلب وبعض أنواع السرطان.

بينما يكافح العمال الريفيين الحفاظ على العمالة في اقتصاد متحرك، الفقر المتزايد يساهم في الاضطراب العقلي و استعمال مواد. على نطاق أوسع ، أدت التغيرات الاقتصادية التي ضربت المناطق الريفية إلى انخفاض قاعدة الضرائب ، وانخفاض الدخول والمؤسسات التعليمية المتوترة. معا ، فإنها تحدي صحة سكان الريف ليس فقط في الأجل القريب ولكن تراكمية على حياتهم.

الحواجز التي تحول دون الحصول على الرعاية الصحية

ومع ذلك ، ورغم كل هذه القضايا الطبية ، فإن سكان الريف يواجهون صعوبة في الحصول على الرعاية الصحية التي يحتاجون إليها.

طبيعة العمالة الريفية ، على سبيل المثال ، تتميز العمل الحر والعمل الموسمي وأجر أقل من المتوسط. هذا يعني أن العمال الريفيين هم أقل احتمالا للحصول على التأمين من خلال وظائفهم وبالتالي مواجهة أقساط أعلى عند شراء سياساتهم الخاصة.

يشكل نقص وسائل النقل العام في معظم المناطق الريفية عقبة كأداء أمام رؤية الطبيب ، خاصةً كمقيمين يجب أن تسافر أبعد بكثير من أولئك الموجودين في المناطق الحضرية للوصول إلى مقدمي الرعاية الصحية.

يحصل سكان الريف على معظم خدماتهم من خلال مقدمي الرعاية الأولية ، الذين يأخذون على عمل ممارسين آخرين، مثل الأطباء الصحة السلوكية ، بسبب نقص المتخصص منذ فترة طويلة. عند التعامل العديد من الشكاوى خلال مقابلة طبية واحدة ، قد يركز مقدمو الرعاية الأولية على أكثر الاهتمامات الصحية حدة لمرضاهم ، مما يقوض القدرة على تشخيص جميع حالاتهم مناقشة ذات مغزى المخاطر الصحية الكبيرة، مثل التمارين والوزن واستخدام المواد. عندما يتم تسريع مقدمي الخدمات أو تقديم الرعاية دون المستوى ، قد يتساءل سكان الريف إذا كان السعي إلى ذلك يستحق التحدي ، اختيار النضال من تلقاء نفسها.

هذه القيود وغيرها تجعل من الصعب على سكان الريف الأمريكي الحصول على الفحوصات اللازمة للكشف عن الأمراض الخطيرة مثل سرطان في وقت مبكر أو للحفاظ على المتابعة الكافية على شروط مثل فقدان السمع. العثور على الرعاية الطبية العادية اللازمة لإدارة الحالات المزمنة ، مثل مرض السكري ، الاكتئاب المزمن. or اضطرابات الأفيون، هو أكثر تحديا.

الرعاية الصحية الريفية كانت في بعض الأحيان وصفت بأنها خليط. جزئيا ، هذا لأن تكاليف دعم البنية التحتية للرعاية الصحية في المناطق الريفية أعلى بفضل مناطق الخدمة الكبيرة ، عدم القدرة على التفاوض بشأن التسعير السائب وعدم وجود حوافز مالية لملء فجوات المزود.

ACA و AHCA

في الواقع ، أدت ACA ، التي تهدف إلى تحويل هذا الأمر ، إلى مكاسب هائلة في التغطية التأمينية بين سكان الريف الأمريكيين.

بشكل عام ، معدلات التأمين في المناطق الريفية بلغ تقريبا 86 في المئة في وقت مبكر من 2015 ، مرتفعًا عن نسبة 78 المقدرة في 2013.

في ولاية كنتاكي - ولاية ذات فقر مرتفع ، وعدد سكان ريفي كبير (42 في المئة من السكان) ونجاح توسيع Medicaid مبادرة - عشرات الآلاف من البالغين حديثي الدخل المؤمن حديثًا بدأت في استخدام الخدمات الوقائية بعد أن كانت غير قادرة على تحمل تكاليفها. سقطت الدولة غير المؤمن عليها بمقدار النصف ، ونتيجة لذلك ، قلل عدد الأشخاص الذين تخطوا تناول أدويتهم بسبب الصعوبات المالية المتعلقة بالدول الأخرى التي لم توسع نطاق برنامج Medicaid.

و ACA أيضا تعزيز مؤسسات الرعاية الصحية الريفية عن طريق الاستثمار في ترقيات للمستشفيات والعيادات ، وبرامج الصحة الوقائية ودعم مقدمي الخدمات للبقاء في المناطق الريفية. في حين أن المستشفيات الريفية غالبا ما تكون محملة على حساب توفير الرعاية واسعة النطاق دون دفع للمرضى المعوزين ، والمستشفيات في المناطق الريفية في الولايات التي وسعت ميديكير تحت ACA وأخيرًا تمكنوا من تحقيق توازن أفضل بين كتبهم عند رعاية هذه المجموعة الضعيفة. في الوقت نفسه ، دعمت ACA النماذج المبتكرة المثالية للمناطق الريفية التي أعطيت الأولوية التوعية, تكامل الخدمات و التعاون بين لاعبي شبكة الأمان.

كلا ال البيت ومجلس الشيوخ فواتير لإلغاء واستبدال Obamacare خفض كبير للتغطية التأمينية الريفية في الولايات المتحدة وتهدد بشكل كبير قدرة العديد من المستشفيات والعيادات الريفية للحفاظ على أبوابها مفتوحة. المحللون تظهر أن مشروع القانون من شأنه أن يوفر اعتمادات ضريبية غير كافية لدفع تكاليف قسط التأمين في المناطق الريفية ، وزيادة كبيرة في أسعار الأقساط الريفية وزيادة الرعاية غير المصحوبة في المستشفيات الريفية.

ما تحتاجه المناطق الريفية من إصلاح الرعاية الصحية

وتبين لنا الجهود السابقة لإصلاح نظام الرعاية الصحية أن المناطق الريفية معرضة بشكل فريد. يجب ألا تأخذ الجهود في الحسبان التغطية وإمكانية الوصول - كما كان محور النقاش الحالي - ولكن أيضاً كيفية تأثير الإصلاح على مؤسسات الرعاية الصحية الريفية والعوامل الاجتماعية الأكبر التي تشكل الصحة العامة.

العوامل الاقتصادية المحددة التي تؤثر على مؤسسات الرعاية الصحية الريفية جعل المناطق الريفية معرضة بشكل خاص للتحولات السياسية تعطل الخدمات المقدمة للمرضى الحاليين وللمؤمّنين ​​الجدد ، مما يخلق تحديات هائلة للمزارعين في المناطق الريفية. الخطوات التي تفشل في حساب تأثير الصعوبات المالية على هذه المؤسسات لا تؤذي فقط أرباحها ولكنها تسهم في ذلك معنويات الفقراء ودوران القوى العاملة والقرارات واسعة النطاق للحد من الخدمات ، مما يقلل من قدرتها على تلبية احتياجات المريض.

وفي الوقت نفسه ، يتطلب الالتزام بتحسين صحة سكان الريف الأمريكيين الاهتمام بما يسمى العوامل الأولية التي تشكل الصحة الريفية. هذا يعني الحفاظ على برامج شبكة الأمان أمر حيوي للغاية في المناطق الريفية مع العمالة الناقصة والوظائف منخفضة الأجر ، تعزيز الاقتصادات الريفية والاستثمار فيها تعليم عالي الجودة.

إذا كان قادتنا جديين بشأن الإصلاح الذي سيقلل من فجوة معدل الوفيات بين الريف والحضر ، فعليهم أن يعترفوا بالاحتياجات الفريدة لأمريكا الريفية ، وأن يضمنوا سياسة الرعاية الصحية التي تعكس مدى أهمية الحصول على الرعاية الجيدة لنجاحهم المالي - ناهيك عن مدى نجاحهم. يجرى.

نبذة عن الكاتب

كلير سنيل رود ، أستاذة مساعدة في الصحة العامة ، جامعة كاليفورنيا، بيركلي وكاثلين ويلنج ، أستاذ مساعد في علم الأنثروبولوجيا ، جامعة نيو مكسيكو

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.

كتب ذات صلة:

at سوق InnerSelf و Amazon