رجل يسير في زقاق خلفي في وسط مدينة فانكوفر في الشرق ، فبراير 2019. زاد عدد الأشخاص الذين تناولتهم جرعة زائدة من الوفاة في كولومبيا البريطانية العام الماضي مقارنة مع 2017 على الرغم من الجهود المبذولة لمكافحة حالة الطوارئ الصحية العامة بالمقاطعة. الصحافة الكندية / جوناثان هايوارد

وكانت الوفيات ذات الصلة الأفيونية ارتفاع خلال السنوات الأخيرة في أمريكا الشمالية والعالم. البيانات الجديدة الصادرة عن وكالة الصحة العامة في كندا تكشف عن ذلك توفي أكثر من 10,300 الكنديين نتيجة لجرعة زائدة واضحة فيما يتعلق بالأفيونيات بين يناير 2016 وسبتمبر 2018.

ليس هناك شك في أن هذا مأساوي ويتطلب الاهتمام.

ومع ذلك ، ركزت استجابة صانعي السياسة الكنديين إلى حد كبير على الإفراط في وصف الأفيونيات كأدوية للألم. وشملت التدخلات الحد من الوصفات الطبية، في ازدياد إشراف الأطباء وتوفير إرشادات للتناقص أو النقر الأدوية الأفيونية.

في كانون الثاني / يناير شنومكس، أعلنت أونتاريو اتفاقًا مع الحكومة الفيدرالية لضخ 100 مليون دولار آخر في مكافحة الأزمة. من المحتمل أن يتم إنفاق هذه الأموال على مواقع الحقن الآمن ، ومجموعات النالوكسون لموظفي الطوارئ والطب ، والتثقيف العام حول كيفية الاستجابة لجرعة زائدة وفرق عمل لتحسين إدارة الألم.

أخشى أن يكون هذا التركيز على الألم والجرعة الزائدة هو مجرد التركيز على أعراض أزمة أوسع - أزمة مرض عقلي ناقص الإدارة و الصدمة العاطفية التي لم تحل في جميع أنحاء كندا. ترتبط اضطرابات الألم وتعاطي المخدرات ، لكنها ليست مترادفة. أزمة المواد الأفيونية ليست في الأساس مشكلة ألم.

وفي الوقت نفسه ، فإن أصوات ما يقرب من واحد من كل خمسة بالغين كنديين الذين يعيشون مع الألم اليومي يبدو غير مسموع إلى حد كبير.

العيش مع الألم المزمن

"بدون مدس الألم ، لا أستطيع المشي أو حتى إنجاز أبسط المهام المنزلية. الذهاب إلى المرحاض سيكون أكبر من قدراتي. لقد كنت أستخدم دائمًا مدس الألم المخدر لأعيش بالقرب من الحياة الطبيعية قدر الإمكان ؛ بدونهم ، فأنا عبئ على نفسي والآخرين ".

بصفتي أخصائيًا في العلاج الطبيعي ومعلمًا وباحثًا للألم على مدار سنوات 19 الماضية ، سمعت هذه القصة ، وشاركتها معي عبر البريد الإلكتروني ، مرات لا تحصى. في ظل الإنذار بشأن أزمة المواد الأفيونية ، يبدو أن رسالة مهمة قد فقدت: يعيش الكثير من الناس بألم يوميًا ويعتمدون على الأدوية التي تحتوي على المواد الأفيونية للعيش حياة محتملة.

تظهر رامونا بوب ، 56 ، من Onalaska ، في واشنطن ، في منزلها في سبتمبر 2018. قالت بوب إنها تتفهم مخاطر استخدام المواد الأفيونية لكنها تريد الحفاظ على خيار استخدامها لتخفيف الألم المزمن الناجم عن الأمراض الطبية. (بيل واغنر / ذا ديلي نيوز عبر AP)

يجد كثير من الناس أن الأدوية الأفيونية مثل الكودايين أو أوكسيكونتين أو المورفين أو في بعض الحالات حتى الفنتانيل ، يمكن استخدامها بفعالية مع أدوية أخرى مثل التمرين أو التأمل أو الاستشارة النفسية للحفاظ على نوعية مقبولة من الحياة.

من خلال أي خطأ من جانبهم ، يتم الآن وصف هؤلاء الأشخاص في نفس الوقت مع الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات. ويجدون أنفسهم في خضم شد الحبل إلى حد كبير في أمريكا الشمالية بين صناع السياسة والأطباء وشركات الأدوية والجمهور. يجد الكثير منهم أنفسهم غير قادرين على الوصول إلى المواد الأفيونية الموصوفة التي يحتاجون إليها للعيش حياة محتملة.

عدد قياسي من الوفيات الأفيونية

عندما أثيرت أجهزة الإنذار في 2015 حول المعدل المتزايد لوفيات الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية ، ركز الخطاب في ذلك الوقت على وجه الحصر تقريبًا على الشركات المصنعة للأدوية المستندة إلى المواد الأفيونية مثل بوردو فارما ، والأطباء الذين يصفونهم.

وكانت الحجج ذلك تسويق بوردو فارما العدواني لأدوية مسكنات الأفيون القوية OxyContin لا يسبب الإدمان، جنبا إلى جنب مع معايير وصف التراخي ، كان سبب الأزمة. كانت الاستجابة سريعة - من الخلق مبادئ توجيهية وصفية جديدة من خلال إلى حقيقي جدا محاولة من قبل المشرعين في ولاية أوريغون للقضاء على وصفة الأفيون تماما في 2018.

في حين أن هناك جدوى لهذه الحجج ، إلا أن جعل أزمة المواد الأفيونية على وجه الحصر تقريبًا حول الألم قد أعطى صناع السياسة ترخيصًا للتركيز على المقاييس الخطيرة. وعلى الأخص ، ركز الكثيرون على حساب العدد الإجمالي لوصفات الأفيونيات.

انخفضت وصفات المواد الأفيونية - من 21.7 مليون في 2016 إلى 21.3 مليون في 2017 - وقد يشيد البعض بهذا التراجع. ومع ذلك ، التسمم ذات الصلة الأفيونية ، على الأقل وفقا للبيانات المتاحة، لم ترفض بدوره.

وفي الوقت نفسه ، فإن العبء العالمي للألم المزمن زاد بشكل مطرد منذ 1990 على الأقل.

حتى الآن يبدو أننا نخسر على الجبهتين - التسمم الأفيوني مستمر مع زيادة عبء الألم.

بيع المواد الأفيونية الجهاز

يجب فهم أزمة المواد الأفيونية في سياق حالة صحية قابلة للتشخيص تعرف الآن باسم اضطراب استخدام المواد الأفيونية. من ناحية أخرى ، يُنظر إلى الألم المزمن باعتباره اضطرابًا شاملاً - يتم تعريفه بشكل شائع من خلال مدة الألم - والذي يمكن أن يتخذ أشكالًا متعددة.

يعد العود من أسباب ضعف التحكم في النبضات ، ويتميز بعدم القدرة على التوقف عن استخدام المواد الأفيونية حتى عند مواجهة أدلة واضحة على حدوث ضرر. على الرغم من أنه يمكن أن يؤثر على الأشخاص من أي خلفية ، إلا أن هناك صلات واضحة على نحو متزايد بين العود والعوامل البيئية مثل التشرد والفقر والصدمات الشخصية وبين الأجيال والطفولة.

لقد اكتشفت مؤخرا بيانات عن الوصول إلى رعاية الصحة العقلية المقدمة من Mental Health America ومقارنة ذلك بالبيانات من مجموعة مليمان عن انتشار العود ووجدت أن الدول التي تتمتع بفرص أكبر في الحصول على رعاية الصحة العقلية كان لديها أيضًا أدنى معدل انتشار للعود.

رجل يحقن المخدرات في وسط مدينة فانكوفر بوسط فانكوفر ، في العاشر من فبراير ، 6. يلعب الفقر والتشرد وصدمات الطفولة دورًا في أزمة المواد الأفيونية. الصحافة الكندية / جوناثان هايوارد

ليس من المستغرب إذن ، منذ إدخال المبادئ التوجيهية التي تحدد المواد الأفيونية في 2017 ، يمكننا أن نرى تحولًا في سلوك أولئك الذين يعانون من العود غير المُدار. على سبيل المثال ، أظهرت الاتجاهات الحديثة ذلك المادة الأساسية في الوفيات الناجمة عن جرعة زائدة من المواد الأفيونية هي الآن الفنتانيل غير المشروعوهو دواء نادراً ما يصفه الأطباء حتى قبل بدء الأزمة.

في 2018، تخطى الكوكايين أفيونيات المفعول كسبب رئيسي لوفيات الجرعة الزائدة في نيوفاوندلاند.

في تطور غريب ، كان إجبار الأشخاص الذين يعانون من العود غير المُدار على تعاطي المخدرات الخطرة في الشوارع مدمراً للغاية فانكوفر تدرس بجدية تركيب آلات بيع المواد الأفيونية.

هذا يعني أننا نواجه وضعا حقيقيا للغاية حيث يمكن لبعض الناس الوصول إلى المواد الأفيونية من خلال آلة بيع بينما الأشخاص الذين يعانون من الألم غير المنضبط لا يستطيعون القيام بذلك من خلال الطبيب.

دعونا نستثمر في الصحة العقلية

والخبر السار هو أن الأموال الحكومية التي تبلغ قيمتها 100 في أونتاريو والتي يمكن أن يكون لها تأثير حقيقي إذا تم توجيهها بشكل صحيح.

على سبيل المثال ، التقدم في علم الوراثة الدوائي تجاه الطب الشخصي يعني أنه قد يصبح عناية روتينية للأطباء لوصف نوع والجرعة من المواد الأفيونية التي ستكون أكثر فائدة على أساس جينات المريض. من المتوقع أيضًا أن يعمل هذا الخط من البحث على تحسين قدرة الأطباء على تحديد الأشخاص الأكثر عرضةً لاضطرابات تعاطي المخدرات الفحص السريري الروتيني.

سيساعدنا ذلك في الحصول على العلاج المناسب للشخص المناسب في الوقت المناسب وتجنب العلاجات الضارة المحتملة لمن قد يكونون في خطر.

يمكن أن تشمل الاستراتيجيات الأخرى الاستثمار في خدمات الصحة العقلية خاصة للشباب المعرضين للخطر. يمكن لهذه الخدمات أن تزودهم بالموارد اللازمة للتعامل مع الصدمات النفسية والإجهاد وضمان الوصول إلى استراتيجيات بديلة لإدارة الألم مثل العلاج الطبيعي أو الذهن أو العلاجات السلوكية المعرفية.

لم ينجح التركيز على وصفات الأفيون كمقياس للنجاح في أزمة المواد الأفيونية. نحن بحاجة إلى التفكير في عالم بعد انتهاء أزمة المواد الأفيونية - لضمان توفر خدمات الصحة العقلية ولمن يتمتعون بمواد أفيونية لا تطاق من الخيارات.

نبذة عن الكاتب

ديفيد والتون ، أستاذ مشارك ، كلية العلاج الطبيعي ، الجامعة الغربية

يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.

كُتبٌ ذاتُ صِلَةٍ

at سوق InnerSelf و Amazon