الصورة الائتمان: MrT هونج كونج (CC BY 2.0)

كثير من الناس يعانون بانتظام من حرقة في المعدة - شعور بالحرقة في الصدر بسبب حمض المعدة يسير في أنبوب الطعام (المريء) بعد تناول الطعام. هذا يسبب التهاب وتهيج في المريء السفلي ، وكذلك القرحة. الأدوية الأكثر شيوعا لعلاج ما يعرف باسم مرض الجزر المعدي المريئي ، هي "مثبطات مضخة البروتون".

تعمل مثبطات مضخة البروتون (المعروفة في أستراليا بأسماء مثل Nexium و Pariet و Losec و Somac و Zoton) عن طريق منع المضخات الرئيسية في خلايا المعدة التي تنتج حمض المعدة من العمل. في وقف إنتاج حامض المعدة فإنها تساعد على تقليل الالتهاب وشفاء القرحة الناجمة عن حمض المعدة.

غالبا ما يأخذ الناس على هذه الأدوية لهم لسنوات. لكن التقارير الأخيرة من الآثار الجانبية الخطيرة و حتى الموت المبكر قد دفع البعض للتساؤل ما إذا كان هذا هو الدواء المناسب لهم.

ما مدى فعالية أدوية حرقة الفؤاد؟

علاج مرض الجزر هو السبب الأكثر شيوعًا لتعيين مثبطات مضخة البروتون. يمكن تصنيف مرض الارتجاع بشكل عام إلى نوعين ، بمجرد فحص المعدة والمريء بكاميرا رقيقة ومرنة (المنظار).

النوع الأول هو التهاب المريء حيث توجد تآكل واضح أو تورم في المريء السفلي يشير إلى تلف الحمض. الآخر هو مرض الارتجاع غير التآكلي ، حيث لا يوجد تلف ظاهر في المريء السفلي من الحمض ، ولكن المريض لا يزال يعاني من أعراض الارتجاع مثل حرقة المعدة.

وجدت دراسة أن هذه العقاقير كانت فعالة جدا لعلاج مرض الجزر ، مع ثمانية أسابيع من العلاج مع ضرر الشفاء القياسية (مرة واحدة يوميا) الجرعات الحمضية في أكثر من 80٪ من المرضى.

حتى بالنسبة للنوع غير التآكلي للمرض ، يمكن أن يكون علاج حرقة المعدة مفيدًا. ل تحليل الدراسات في هذا المجال وجدت جميع مثبطات مضخة البروتون المختلفة بجرعة أكثر من 5mg يوميا كانت فعالة في تحسين الأعراض بشكل ملحوظ في مرض الجزر غير التآكلي.

هذه الأدوية هي أيضا جيدة في شفاء قرحة المعدة. للمرضى على الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) مثل الأسبرين ، مثبطات مضخة البروتون وقد ثبت أن تكون أكثر فعالية من أدوية أخرى في شفاء قرحات المعدة.

كم هي آمنة؟

A دراسة حديثة تبعت قدامى المحاربين الأمريكيين 350,000 لأكثر من خمس سنوات ووجدوا زيادة صغيرة في خطر الوفاة المبكرة لدى أولئك الذين يتناولون هذا النوع من الأدوية.

تم تصميم الدراسة بشكل جيد ولكنها لم تستطع القضاء على العوامل الطبية الأخرى التي من المحتمل أن تحدث في موضوعات الدراسة. لوحظ خطر الموت لزيادة المرضى الأطول استخدام مثبطات مضخة البروتون.

كان الخطر النسبي للوفاة مرتفعاً عند مقارنة مجموعتين (تلك الموجودة على مثبط مضخة البروتون مقابل تلك الموجودة على دواء مختلف) ضد بعضها البعض. ومع ذلك ، كانت الزيادة الفعلية أو المطلقة في نسبة الوفاة (0.2٪ في السنة) صغيرة في الدراسة.

وهذا يعني ، بشكل عام ، أن هناك فوائد أكثر لكونها مثبطات مضخة البروتون لتضميد تلف ارتجاع شديد ، أو شفاء قرحة معوية تنزف أو لمنع سرطان المريء في وجود حالات أخرى (مريء باريت هو حالة سرطانية تسببها على المدى الطويل الضرر الحمضي) من عدم التواجد على الدواء.

لكن المؤلفين يعترفون بالحاجة إلى توخي الحذر بشأن استخدام مثبطات مضخة البروتون على المدى الطويل والتأكد من وصفها بالفعل لسبب طبي مناسب.

كانت هذه الدراسة واحدة فقط من العديد من المخاوف المتعلقة بالسلامة فيما يتعلق بالاستخدام طويل المدى لهذه الأدوية. ولكن يتم الحصول على غالبية البيانات المتوفرة حول السلامة من الدراسات التي تبحث في البيانات السابقة و لا تأخذ في الاعتبار تماما الحالات الطبية الأخرى التي قد يكون لدى مراجعي الدراسة ، أو يثبت أن الأدوية تسبب في الواقع أي الجانب السلبي المبلغ عنها الآثار.

هناك أدلة قوية مثبطات مضخة البروتون تسبب الاورام الحميدة الغدد الثابتة التي هي كتل حميدة شائعة في الجزء العلوي من المعدة. هذه ليست خطيرة. يمكن أن يؤدي استخدام مثبط مضخة البروتون أيضًا إلى نقص فيتامين B12. من غير المحتمل أن يؤثر ذلك على صحتك بشرط أن يتم تصحيح مستويات فيتامين B12 المنخفضة المكتشفة.

كما يرتبط تطور الإصابة الكلوية التي تسمى "التهاب الكلية الخلالي الحاد" ارتباطًا كبيرًا باستخدام هذه الأمراض المخدرات لكن لحسن الحظ هذا حدث نادر للغاية. هذه الحالة غالباً ما تتحسن حالما يتم إيقاف الأدوية مبكراً.

هناك أحداث ضائرة مبلّغ عنها مرتبطة بضعف الدواء ، على الرغم من أن مراجعة من قبل الخبراء الدوليين وجدت أن العقار محتمل سبب. وتشمل هذه زيادة نمو البكتريا في الأمعاء ، وهي عدوى بسائل البطن (التهاب الصفاق الجرثومي العفوي) في مرضى تليف الكبد ، وهو التهاب من كائن حي يسمى المطثية العسيرةونقص الحديد ونقص المغنيسيوم.

هناك عدد من الأحداث الضائرة المُبلغ عنها ذات الارتباطات الضعيفة غير المثبتة حاليًا بسبب هذه الأدوية. وتشمل هذه الكسور العظام ، ومرض الكلى المزمن ، والخرف ، واحتشاء عضلة القلب (انسداد تدفق الدم إلى عضلة القلب) و الالتهاب الرئوي.

عندما كانت السلامة على المدى الطويل من مثبطات مضخة البروتون مقارنة مع جراحة مكافحة الجزر في التجارب المعشاة، لم يكن هناك اختلاف في الآثار الجانبية السلبية (ولكن لم يتم فحص البقاء على قيد الحياة نفسها). ويجري حاليا المزيد من التجارب السريرية المصممة جيدا للمساعدة في تقديم المزيد من الإجابات المحددة حول مسألة السلامة.

إذن كيف ينبغي أن تستخدم؟

مثبطات مضخة البروتون هي أدوية موصوفة على نطاق واسع وفي العديد من البلدان متاحة بدون وصفة طبية. تشير الأدلة إلى ما يصل إلى قد يكون 70٪ من الاستخدام غير مناسب. الأسباب المناسبة طبيا لاتخاذ هذه الأدوية على المدى الطويل تشمل المريء باريت ، والتهاب المري الشديدة وفي الحالات التي يكون هناك مخاطر عالية من نزيف الجهاز الهضمي.

بمجرد وصف هذه العقاقير ، نادرًا ما يتم فصلها. يمكن أن يبقى المرضى عليهم لسنوات عديدة ، في كثير من الأحيان دون سبب طبي أولي لوصف إعادة النظر.

يجب أن تؤخذ مثبطات مضخة البروتون فقط عندما يكون ذلك مناسبًا من الناحية الطبية ، ولأقصر فترة ممكنة. في حالة مرض الارتجاع غير التآكلي ، جرعات يمكن أن تنخفض بنجاح وحتى انسحبت في غالبية المرضى مع مرور الوقت. عندما يتم إيقاف الدواء ، تكرار الأعراض يجب مراقبتها.

إذا كان الاستخدام المتواصل لمثبط مضخة البروتون مطلوبًا في مرض الارتجاع لتخفيف الأعراض ، فيجب استخدامه عند أقل جرعة أو حسب الحاجة. ولكن بشكل عام ، تفوق فوائد مثبطات مضخة البروتون المخاطر المحتملة في معظم المرضى الذين لديهم حاجة طبية ملائمة وملائمة.

نبذة عن الكاتب

فنسنت هو ، محاضر وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي الأكاديمي جامعة غرب سيدني

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.

كتب ذات صلة:

at سوق InnerSelf و Amazon