من المتوقع أن يؤدي تفكيك قانون الرعاية الميسرة (ACA) دون خطة بديلة إلى زيادة عدد السكان غير المؤمَّن عليهم في الدولة بمقدار 18 مليون في السنة الأولى بعد الإلغاء و 32 مليون في 2026 ، وفقًا ل التقديرات الأخيرة من قبل مكتب الميزانية في الكونغرس (CBO). في الوقت الذي ينظر فيه المشرعون والجمهور الأمريكي إلى إلغاء أجزاء من قانون ACA ، فإن هذا هو الوقت المناسب للتفكير في ما قد يعنيه تقييد الوصول إلى التأمين الصحي للأمريكيين ومجتمعاتهم. في حالة حدوث إلغاء ، لا يمكن أن يتأثر الأفراد فقط ، ولكن أيضًا مجتمعاتهم.
سواء أحببنا ذلك أم لا ، يؤثر التأمين الصحي على حياتنا بطرق مهمة. في بعض الأحيان تكون هذه التأثيرات مباشرة جدًا ، وتحديد ما إذا كنا قادرين على تحمل تكاليف زيارة الطبيب عندما نحتاج إلى ذلك. في أوقات أخرى ، يؤثر التأمين الصحي علينا بطرق أقل مباشرة من خلال تشكيل مقدمي الخدمات استئجار تلك الممرضة الإضافية or الانتقال إلى منطقة أكثر ثراء من بلدة.
أحد الأشياء التي قمنا بدفع الكثير من الاهتمام بها هو ما إذا كانت آثار التأمين الصحي تتجاوز أشياء مثل الصحة وتكاليف تشكيل جوانب أخرى من حياتنا الاجتماعية. لي دراسة جديدة مع ستيفان تيمرمانس من UCLA يعالج هذه الفجوة من خلال دراسة عواقب عدم التأمين على التماسك والثقة في المجتمعات لوس انجليس خلال 2000s.
استخدام البيانات الطولية من استطلاع لوس أنجلوس للأسر والحياة (LA FANS)نجد أن الأشخاص الذين يعيشون في مجتمعات ذات مستويات أدنى من التأمين أقل عرضة للشعور بالارتباط مع جيرانهم والثقة بهم ، حتى بعد السيطرة على العديد من الأحياء الأخرى والعوامل الفردية التي قد تؤثر على تصورات الناس والمشاركة مع مجتمعاتهم.
كما نختبر ما إذا كان الوصول إلى التأمين الصحي على نطاق أوسع من خلال سياسة مثل ACA يمكن أن يعزز المجتمعات مع مرور الوقت. يوضح هذا التحليل أن تصورات الناس لجيرانهم ومجتمعاتهم تتحسن كلما زاد عدد الأشخاص الذين يحصلون على التأمين في مجتمعهم.
عواقب تتجاوز الرعاية الصحية
كيفية التبرّع
عندما لا يكون لدى مجموعات كبيرة من الناس تأمين صحي ، يضع ذلك ضغوطًا مالية وتنظيمية فريدة على الأفراد ومزودي الخدمات وأسواق الرعاية الصحية. توضح الأبحاث أن عدم القدرة على الوصول إلى التأمين الصحي يؤثر سلبًا الصحية , الوصول إلى الرعاية الصحية والجودة, الاستفادة من الخدمات الوقائية و من التكاليف جيب لغير المؤمن عليهم.
هذه الآثار أيضا في كثير من الأحيان تمتد إلى المؤمن ، مما يؤثر سلبا على الصحية وتكاليف المعيشة من الناس الذين يعيشون أو يتلقون الرعاية إلى جانب مجموعات كبيرة من غير المؤمن عليهم. وتأتي مثل هذه الآثار غير المباشرة عندما يحاول مقدمو الخدمات خفض تعرضهم لعدد كبير من السكان غير المؤمَّن عليهم عن طريق خفض أو إسقاط أو إعادة توزيع الموظفين والخدمات التي يتم استخدامها بشكل غير متناسب من قبل الأشخاص غير المؤمن عليهم ، مثل الرعاية في حالات الطوارئ.
هذه الاستراتيجيات مزود أيضا تستمر في التأثير الوصول إلى الرعاية الصحية, جودة الرعاية والثقة في مقدمي الرعاية الصحية لكل شخص يعيش في مجتمع ، وليس فقط غير المؤمن عليه.
بالنظر إلى الضغوط الخاصة التي تضعها شركات التأمين على الأفراد والمزودين وأسواق الرعاية الصحية ، ليس من المستغرب أن نجد أن عواقب عدم التأمين تتجاوز الرعاية الصحية والصحية.
لقد قاسنا على وجه التحديد عواقب العيش في مجتمع ذي مستويات عالية من عدم التأمين على تقارير السكان عن التماسك الاجتماعي ، أو مشاعر الثقة والالتزام المتبادل والمعاملة بالمثل تجاه جيرانهم. الانتقال من مجتمع حيث كل فرد تقريبا لديه تأمين صحي إلى واحد حيث أكثر من نصف غير المؤمن عليهم يؤدي إلى انخفاض بنسبة 34 في تصورات السكان التماسك الاجتماعي في مجتمعهم ، وجدنا.
اختبرنا العديد من التفسيرات المحتملة لهذا الانخفاض ، بما في ذلك الاختلافات في تكوين هذه المجتمعات مع مرور الوقت ، ولكن هذه النتيجة ثابتة. هناك تكلفة اجتماعية للمجتمعات التي تحمل عبئا أكبر من غير المؤمن عليهم. يعتبر اختلاف هذه النسبة في التماسك الاجتماعي 34 فارقًا جوهريًا له عواقب مهمة على النتائج الفردية والمجتمعية الأخرى المتعلقة بالصحة والمشاركة السياسية والمزيد.
التوترات الجديدة التي تم إنشاؤها في المجتمعات
هناك طريقتان أساسيتان قد يؤثران على نقص التأمين الصحي على المجتمعات.
أولاً ، في المعارك حول ميزانيات الولايات والميزانيات المحلية ، قد تصل محاولات تغطية التأمين غير المؤمن عليه من خلال إعادة توزيع الأموال الجديدة أو القائمة إلى حواجز سياسية أو اضطر للتنافس مع الخدمات العامة الأخرى مثل التعليم وإنفاذ القانون. يمكن لهذه المعارك أن تخلق مصالح وأهداف متنافسة داخل مجتمع يساهم في انهيار التماسك الاجتماعي والثقة والمعاملة بالمثل بين أفراد المجتمع مع مرور الوقت.
In دراسات الحالة من البرامج التي تهدف إلى توسيع التغطية لغير المؤمن عليهم في برمنغهام ، ألاباما ، و مقاطعة ألاميدا (أوكلاند) ، كاليفورنيا ، أصبحت المناقشات حول توفير الرعاية لغير المؤمنين أكثر إثارة للجدل لأنها تتقاطع مع الانقسامات العرقية والطبقية التي كانت محدودة من الناحية التاريخية في الوصول إلى التأمين ومؤسسات الرعاية الصحية بين الأمريكيين من أصل أفريقي واللاتينيين. في بعض الأحيان ، مؤسسات المجتمع ، مثل الكنائس والمدارس، قادرون على تطوير برامجهم الخاصة لدعم غير المؤمن عليهم ، مع نجاح متفاوت.
وثانيا ، في داخل المجتمعات المحلية ، يمكن أن يؤدي ارتفاع التكاليف غير المباشرة إلى غير المؤمَّن عليهن وأسرهن تفاقم عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية التي تعزز التمايز الطبقي والبعد الاجتماعي وفك الارتباط المجتمعي.
الأهم من ذلك ، بعض الأفراد غير المؤمن عليهم يشعر هذا الوضع بشكل حاد جدا، كمؤشر على أنهم لا ينتمون أو يهمون المجتمع أو المجتمع الأوسع. عندما يبحث الأشخاص غير المؤمن عليهم عن الرعاية ، فهم في كثير من الأحيان تقرير يعانون من سوء نوعية الرعاية والتمييز وإلغاء الشخصية التي يعتبرونها اعتداء على كرامتهم الشخصية.
وهذه المسارات غير المباشرة ، مجتمعة ، توحي بأن عدم الحصول على التأمين الصحي لا يقتصر على الصحة والتكاليف فحسب ، بل أيضا على تماسك المجتمعات وقدرتها على التكيف.
هل يمكن لسياسات مثل ACA تعزيز المجتمعات؟
حيث بذلت الحكومات المحلية وحكومات الولايات جهدا متضافرا نحو إدراج السكان الهامشيين في نظام الرعاية الصحية ، كما هو الحال في سان فرانسيسكو و ماساتشوستس، نرى نتائج واعدة. يتم تحفيز المشرعين والمقدمين والمرضى من خلال الأهمية التي يضعونها على الترابط والتعاون ومشاعر المصير المشترك.
في دراستنا ، ننظر على وجه التحديد إلى الكيفية التي قد تتغير بها المجتمعات إذا حدث توسع من نوع ACA في تغطية التأمين في مقاطعة لوس أنجلوس خلال فترة الاستقصاء (2001 و 2007) باستخدام تقدير فرق الاختلاف. تأخذ هذه التقنية بعين الاعتبار الاتجاهات في كيف يمكن أن تتغير مشاعر الثقة والمعاملة بالمثل بين أفراد المجتمع خلال هذه الفترة الزمنية على أي حال ، حتى بدون توسيع نطاق الوصول إلى التأمين الصحي.
للقيام بذلك ، نستخدم تقارير الأفراد عن حالة التأمين الصحي الفعلية الخاصة بهم عند إعادة عرضها في 2007-2008 من قبل شركة LA FANS وتقدير من سيصبح مؤهلاً لبرنامج Medicaid ولإعانة ولاية كاليفورنيا والإعانات الفيدرالية لشراء التأمين في السوق الفردية بموجب 2014 معايير الأهلية ACA.
ثم استخدمنا هذه التقديرات لنرى كيف يمكن أن يتغير شعور السكان بالثقة والتبادلية إذا تمكنوا وجيرانهم من الوصول إلى تغطية التأمين الصحي في ظل توسع نوع ACA في 2007.
ونجد أن الاختلافات بين التأمين العالي ومجموعات التأمين المنخفضة على تصورات التماسك الاجتماعي أصغر بكثير عندما نفرض تدخلاً من نوع ACA ، مما يوحي بأن مثل هذا التدخل يمكن أن يحسِّن بدرجة كبيرة تصورات الأفراد للتماسك الاجتماعي في مجتمعاتهم.
ليس من الواضح بعد كيف سيؤثر إلغاء قانون ACA على المجتمعات. قد يلغي الإلغاء أي مكاسب قد مرت بها المجتمعات المحلية على مدى السنوات القليلة الماضية من حيث زيادة الثقة والمعاملة بالمثل. قد تستغرق هذه التغييرات بعض الوقت حتى يتم الشعور بها أو قد تكون واضحة للغاية إذا كان الأفراد الذين يفقدون إمكانية الوصول إلى التأمين من خلال الإلغاء يشعرون أنهم يتم استبعادهم من أجل الاستبعاد.
ما نعرفه هو أنه قبل تطبيق قانون ACA ، أدى نقص التأمين الصحي إلى تقويض المجتمعات بشكل كبير. بما أن السياسات الصحية تتصارع بشكل متزايد مع قضايا أكبر من عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية ، فإننا نتوقع أن السياسات الصحية مثل ACA - وكل ما يأتي بعد ذلك - ستظل لها عواقب مهمة على المجتمعات التي تحتاج إلى النظر إلى جانب التأثيرات على الصحة والتكاليف.
نبذة عن الكاتب
تارا ماكاي ، أستاذ مساعد ، جامعة فاندربيلت
تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.
كُتبٌ ذاتُ صِلَةٍ
at سوق InnerSelf و Amazon
