وسط الحقد الحزبي والميل غير العادي نحو الأسئلة حول الكياسة خلال المناظرات الرئاسية الثانية والثالثة ، لفت هيلاري كلينتون ودونالد ترامب انتباه خبراء الصحة عندما توضيح طريقهم إلى الأمام للسياسة الصحية في أمريكا.
ورداً على الأسئلة المتعلقة بعدم توفر القدرة على تحمل التكاليف في قانون الرعاية الميسرة التكلفة ، شرح المرشحون بالتفصيل كيفية تعاملهم مع العيوب الصارخة المتزايدة في إنجاز سياسة توقيع الرئيس أوباما. السيد ترامب ، الذي دعا ACA "كارثة" ، لديه دفعت لإلغاء القانون. انه يريد استبدالها بمنح كتلة لبرنامج Medicaid وبيع التأمين الصحي عبر خطوط الولاية.
وقد شددت وزيرة الخارجية كلينتون على الجوانب الإيجابية لل ACA ، بما في ذلك الضمانات التأكد من أن شركات التأمين لا تستطيع إنكار التغطية بسبب شروط مقدم الطلب الموجودة. وقالت إن التغييرات يجب أن تتم في حواف القانون الحالي.
وعلى الرغم من أهمية هذه المناقشات في توفير التفاصيل العامة الأمريكية حول الخطط المستقبلية لكل مرشح في مجال السياسة الصحية ، فقد كانت هامة أيضًا بالنسبة للخيار الذي تجاهلته - إمكانية التغطية الصحية الشاملة في أمريكا.
من المؤكد أن ACA اقترب منا التغطية الشاملةوهو نظام تدفع فيه الحكومة عادة مقابل خدمات الرعاية الصحية الأساسية للجميع. ومع ذلك ، فإن حقيقة أن نظام التأمين الصحي الوطني الحقيقي لا يضمن مناقشة من جانب المرشحين الرئيسيين للحزب هو أمر مثير للدهشة - أو على الأقل يجب أن يكون. الولايات المتحدة لا تزال واحدة من فقط ديمقراطيات صناعية متقدمة في العالم دون تغطية شاملة.
في حين أن هذا في حد ذاته ليس مشكلة ، فإن الولايات المتحدة أيضا ينفق أكثر على الرعاية الصحية كنسبة مئوية من الناتج المحلي الإجمالي من أي بلد متقدم آخر في العالم ، ولديه أسوأ النتائج الصحية - انخفاض متوسط العمر المتوقع وارتفاع معدل وفيات الرضع وارتفاع معدلات البدانة مقارنة بالبلدان المماثلة مثل أستراليا وكندا والمملكة المتحدة وألمانيا وفرنسا واليابان.
ومن المفاجئ أيضًا أن بيرني ساندرز ، يعمل على منصة تتضمن تغطية شاملة أو ما يسميه الرعاية الطبية للجميعولدت دعما شعبيا قويا ونشطت السكان الألفيين الذين يشكلون نسبة متزايدة من الناخبين.
بالنظر إلى هذه الحقائق ، من المهم أن نسأل: لماذا لا يتم النظر في التغطية الشاملة من خلال نظام التأمين الصحي الوطني في أمريكا؟ يشير البحث في السياسة الصحية إلى ثلاثة تفسيرات.
رقم 1: لا نريدها
أحد الأسباب الرئيسية هو الثقافة السياسية الفريدة في أمريكا. كدولة بدأت على ظهر المهاجرين بروح المبادرة وبدون نظام إقطاعي لتشكيل بنية اجتماعية صارمة ، من المرجح أن يكون الأمريكيون الفردية.
بعبارة أخرى ، لدى الأمريكيين والمحافظين بشكل خاص إيمان قوي بالليبرالية الكلاسيكية وفكرة أن الحكومة يجب أن تلعب دوراً محدوداً في المجتمع. وبالنظر إلى أن التغطية الشاملة تتعارض بطبيعتها مع هذا الإيمان بالفردانية والحكومة المحدودة ، فربما لا يكون من المستغرب أنه لم يسبق أن تم سنه في أمريكا حتى وإن كان قد تم سنه في مكان آخر.
من المؤكد أن الرأي العام يدعم هذه الفكرة. البحث المسحي وقد توصل برنامج المسح الاجتماعي الدولي إلى أن نسبة أقل من الأمريكيين يعتقدون أن الرعاية الصحية للمرضى هي مسؤولية حكومية من الأفراد في البلدان المتقدمة الأخرى مثل كندا والمملكة المتحدة وألمانيا أو السويد.
رقم 2: لا تريد مجموعات الاهتمامات ذلك
حتى في الوقت الذي تساعد فيه الثقافة السياسية الأميركية على تفسير النقاش حول الرعاية الصحية في أمريكا ، فإن الثقافة أبعد ما تكون عن السبب الوحيد الذي تفتقر إليه أمريكا في التغطية الشاملة. هناك عامل آخر له نقاش محدود حول التأمين الصحي الوطني هو دور مجموعات المصالح في التأثير على العملية السياسية. على سبيل المثال ، تم إنشاء المعركة التشريعية حول محتوى ACA 1.2 مليار دولار في الضغط في 2009 وحدها.
كانت صناعة التأمين لاعبا رئيسيا في هذه العملية ، الإنفاق أكثر من $ 100 مليون للمساعدة في تشكيل ACA والحفاظ على شركات التأمين الخاصة ، على العكس من الحكومة ، باعتبارها الضابط الرئيسي في الرعاية الصحية الأمريكية.
التقارير الأخيرة تشير إلى أن جماعات الضغط تستعد بالفعل لمحاربة "خيار عام" محتمل بموجب اتفاق ACA. إذا ما بذلت أي محاولة لتأمين صحي وطني شامل ، فمن المؤكد أن جماعات الضغط ستتحرك لمنع تنفيذه.
لا. 3: من الصعب بشكل عام تفعيل برامج الاستحقاق
السبب الثالث الذي تفتقر إليه أمريكا في التغطية الصحية الشاملة وتجنب مرشحو 2016 الموضوع بالكامل هو أن المؤسسات السياسية الأمريكية تجعل من الصعب تنفيذ برامج الاستحقاقات الضخمة. مثل خبراء السياسة وقد أشارت الدراسات في النظام الصحي الأمريكي إلى أن البلد "لا يملك نظام تأمين صحي وطني شامل لأن المؤسسات السياسية الأمريكية منحازة هيكليا ضد هذا النوع من الإصلاح الشامل".
فالنظام السياسي عرضة للعطالة ، وأي محاولة للإصلاح الشامل يجب أن تمر عبر مسار عقبات لجان الكونغرس ، وتقديرات الميزانية ، ولجان المؤتمرات ، والتعديلات ، والفيتو المحتمل في حين يضرب معارضو الإصلاح مشروع القانون علناً.
في نهاية المطاف ، تظل الولايات المتحدة واحدة من الدول الصناعية المتقدمة الوحيدة التي ليس لديها نظام تأمين صحي وطني شامل ، ولديها احتمال ضئيل لأحد البلدان النامية في ظل الرئيس القادم بسبب الطرق العديدة التي تميز بها أمريكا.
ثقافتها فردية على غير العادة ، وتفضل الشخصية على مسؤولية الحكومة. إن أعضاء جماعات الضغط نشطون بشكل خاص ، وينفقون المليارات لضمان احتفاظ شركات التأمين الخاصة بوضعها في النظام الصحي ؛ تم تصميم مؤسساتنا بطريقة تحد من التغيرات الكبرى في السياسة الاجتماعية. وطالما بقيت هذه الحقائق قائمة ، فليس هناك سبب كبير لتوقع تغطية شاملة في أمريكا في أي وقت قريب ، بغض النظر عمن يصبح رئيسًا.
نبذة عن الكاتب
تيموثي كالاهان ، أستاذ مساعد ، جامعة تكساس ايه اند ام
تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.
كتب ذات صلة:
at سوق InnerSelf و Amazon
