هل يجب أن نتناول الفطور كل يوم؟ كم يجب أن يكون لدينا منتجات الألبان؟ يجب أن نستخدم المحليات الاصطناعية لتحل محل السكر؟ إذا كان لدينا الإجابات على هذه الأسئلة ، يمكننا معالجة بعض من أكبر مشاكل الصحة العامة اليوم مثل مرض القلب, سرطان, مرض السكري و بدانة.

غالبًا ما يسترشد خيار المستهلك بتوصيات حول ما يجب أن نأكله ، وتلعب هذه التوصيات أيضًا دورًا في الطعام المتاح لنا. تأخذ التوصيات شكل إرشادات غذائية ، ومطالبات شركات الأغذية الصحية ، والمشورة الإكلينيكية.

لكن هناك مشكلة. غالباً ما تكون التوصيات متعارضة ولا يكون مصدر المشورة شفافاً دائماً.

في سبتمبر ، أ JAMA الطب الباطني وكشفت الدراسة أنه في 1960s ، دفعت صناعة السكر العلماء في جامعة هارفارد لتقليل الصلة بين السكر وأمراض القلب. وكانت الأبحاث التاريخية التي استندت إليها الدراسة تشير إلى أن الباحثين تلقوا أجورًا لتحويل اللوم من السكر إلى الدهون باعتباره المسؤول عن وباء أمراض القلب.

واقترح مؤلفو الورقة أن العديد من التوصيات الغذائية الحالية ربما تكون قد تشكلت بشكل كبير من صناعة السكر. ومنذ ذلك الحين تساءل بعض الخبراء عما إذا كان من الممكن أن يحدث مثل هذا التضليل أدى إلى أزمة السمنة اليوم.

نود أن نفكر في أن تأثير هذا القطاع لن يحدث مرة أخرى. نود أن يكون لدينا أنظمة كافية لتسليط الضوء على أي تحيز محتمل ، أو خطر حدوثه ، بمجرد حدوثه. ولكن السبب الذي جعل الأمر يستغرق وقتًا طويلاً في الكشف عن تكتيكات صناعة السكر هو أن التحيز يمكن أن يكون مخفيًا بشكل جيد. ولتجنب التداعيات الضخمة المحتملة ، نحتاج إلى أنظمة أفضل بكثير عندما يتعلق الأمر بأبحاث التغذية.

كيف يتم وضع المبادئ التوجيهية الوطنية؟

تصدر الحكومات توجيهات غذائية وطنية لإطلاع الناس على خيارات الغذاء والسياسات الغذائية للبلاد. ولكي تكون ذات مصداقية وأن تكون سليمة من الناحية العلمية ، يجب أن تكون مبنية بوضوح على أدلة صارمة.

تتضمن أفضل الممارسات لإنشاء الإرشادات بدء العملية بمراجعة منهجية ، وهي عبارة عن دراسة تحدد جميع الأدلة المتاحة حول سؤال بحث معين. هذا يضمن أن الدراسات المؤيدة لحفلة معينة لا يمكن اختيارها. لكن المراجعات المنهجية صحيحة فقط مثل الدراسات هناك.

جزء مهم من أي مراجعة منهجية هو تقييم التحيز في الدراسات المشمولة. المبادئ التوجيهية والسياسات الغذائية الصحية العامة تتأثر سياسي, اقتصادي والعوامل الاجتماعية. هذا لا مفر منه. ولكن إذا كانت الأدلة التي تستند إليها هذه القرارات معيبة ، فإن الأساس الكامل للمراجعات المنهجية والمبادئ التوجيهية والسياسة ، ينهار.

So تحديد وتقليل الانحياز in كل جزء من عملية البحث - من قرار الباحث بشأن السؤال الذي يجب الإجابة عليه في الدراسة ، إلى نشر النتائج - ضروري لوجود قاعدة أدلة قوية.

التحيز في البحث هو الخطأ المنهجي أو الانحراف عن النتائج الحقيقية أو استنتاجات الدراسة. الأدوية، تبغ أو تمويل الصناعات الكيميائية للبحوث التحيز الدراسات البشرية نحو نتائج مؤاتية للراعي.

حتى عندما تستخدم الدراسات طرقًا صارمة مشابهة - مثل حفظ معلومات الدراسة بعيدًا عن المشاركين (المسببة للعمى) أو إزالة التحيز في الاختيار بين مجموعات المرضى (العشوائية) - من المرجح أن تجد الدراسات التي ترعاها جهة تصنيع الدواء أن العقار أكثر فعالية أو أقل ضرراً من دواء وهمي أو أدوية أخرى.

هذا التحيز في الدراسات التي ترعاها صناعة المستحضرات الدوائية هو تماماً مثل الدراسات التي ترعاها صناعة السكر والتي قللت من ارتباط السكر بأمراض القلب مع إلقاء اللوم على الدهون.

تعارض المصالح المالية بين الباحثين والصناعة قد ارتبطت أيضًا بنتائج بحث لصالح الشركات التي ينتمي إليها الباحثون.

اذن كيف حدث ذلك؟ كيف يمكن للدراسات التي تمولها الصناعة استخدام أساليب مماثلة للدراسات التي لا تمولها الصناعة ولكن لها نتائج مختلفة؟ لأن التحيز يمكن أن يكون قدم بطرق عديدة، كما هو الحال في جدول أعمال البحث نفسه ، وطريقة طرح الأسئلة البحثية ، وكيفية إجراء الدراسات وراء الكواليس ، ونشر الدراسات.

تؤثر الصناعة على هذه آخر غالبًا ما تظل مصادر التحيز في البحث مخفية لعقود.

أنواع التحيز الخفي

استغرق الأمر سنوات 40 لإظهار كيف صناعة التبغ تقوض جدول أعمال البحث على الآثار الصحية للدخان السلبي.

فعلت هذا من قبل تمويل "تشتيت" البحث من خلال مركز أبحاث الهواء الداخلي ، الذي تم إنشاء وتمويل ثلاث شركات للتبغ. في جميع أنحاء 1990s ، قام هذا المركز بتمويل عشرات المشاريع البحثية التي أشارت إلى أن مكونات الهواء الداخلي ، مثل الغازات المنبعثة من السجاد أو مرشحات الهواء القذر ، كانت أكثر ضرراً من التبغ. لم يمول المركز الأبحاث حول الدخان السلبي.

هناك خطر كبير للتحيز عندما تؤدي منهجية الدراسة (كيف تم تصميم الدراسة) إلى خطأ عند تقييم حجم أو اتجاه النتائج. التجارب السريرية مع وجود مخاطر عالية من التحيز المنهجي (مثل تلك التي تفتقر إلى العشوائية أو المسببة للعمى) هي أكثر عرضة ل يبالغ فعالية من المخدرات والتقليل من أضرارهم.

و2007 ورقة مقارنة عبر دراسات 500 وجدت تلك التي تمولها شركات الأدوية نصف احتمال الإبلاغ عن الآثار السلبية للأدوية كورتيكوستيرويد (المستخدمة لعلاج الحساسية والربو) من تلك التي لا تمولها شركات الأدوية.

كثير دراسات ترعاها الصناعة من الأدوية للموافقة التنظيمية وتطلب المنظمين بعض المعايير المنهجية. في كثير من الأحيان ، يكون تصميم الدراسات التي ترعاها الصناعة أمرًا جيدًا ويكون الانحياز في مكان آخر. يمكن أن يكون في كيفية صياغة الأسئلة أو شكل شائع آخر: تحيز النشر.

يحدث التحيز في النشر عندما لا يتم نشر دراسات بحثية كاملة ، أو يتم نشر النتائج المختارة فقط من الدراسات. إنها أسطورة شائعة تحيز النشر يأتي ذلك لأن رؤساء تحرير المجلات العلمية يرفضون الدراسات التي لا تدعم الفرضية أو الأسئلة التي تطرحها الدراسات. هذه تسمى الدراسات السلبية أو غير ذات دلالة إحصائية. لكن من المحتمل أن يتم نشر الأبحاث السلبية كبحث إيجابي. لذلك ليس كذلك.

تحليل وثائق الصناعة الدوائية الداخلية من 1994 إلى 1998 يبين أن صناعة الأدوية لديها استراتيجية مدروسة لقمع نشر الأبحاث التي لا تروق لمنتجاتها. لم يُسمح للمحققين الممولين من الصناعة بنشر أبحاث سلبية لا تدعم فعالية أو سلامة الأدوية التي يجري اختبارها.

وقد ساهم هذا في الأدبيات السريرية التي تسيطر عليها الدراسات التي تدل على فعالية أو سلامة الأدوية. صناعة التبغ لديها أيضا تاريخ وقف نشر البحوث وقد تم تمويلها إذا لم تميل النتائج لصالح منتجات التبغ.

إن الأبحاث السابقة حول التحيز في مجال التبغ والأدوية وغيرها من البحوث التي ترعاها الصناعة هي ذات صلة هنا لأن التحيزات التي تؤثر على نتائج البحث هي نفسها ، بغض النظر عن التعرض أو التدخل الذي تتم دراسته. عندما يتعلق الأمر بأبحاث التغذية ، فإننا في الواقع لا نعرف سوى القليل عن كيف أن رعاية الشركات أو تضارب المصالح قد ينحازان إلى أجندة البحث والتصميم والنتائج والإبلاغ.

تأثير الصناعة على بحوث التغذية

مصداقية بحوث التغذية لديها تتعرض للهجوم لأن مصدر التمويل في كثير من الأحيان غير شفاف و البحوث الممولة من الصناعة يؤثر على السياسة الغذائية. لكننا في الواقع لا نعرف سوى القليل جدا عن كيفية تحيز الرعاية لأبحاث التغذية.

مراجعتنا المنهجية المنشورة هذا الأسبوع في JAMA الطب الباطنيتحديد وتقييم جميع الدراسات التي قيمت الارتباط بين رعاية الصناعات الغذائية والنتائج المنشورة للدراسات الغذائية.

لقد فوجئنا بالعثور على عدد قليل من الدراسات التي تدرس آثار الرعاية الصناعية على النتائج الفعلية ، العددية للدراسات. قيمت دراستان فقط من دراسات 12 الارتباط بين رعاية الصناعات الغذائية والأهمية الإحصائية لنتائج الأبحاث ، ولم يتم العثور على رابط بينهما.

ووجدت دراسة واحدة فقط أن الدراسات التي ترعاها صناعة المواد الغذائية أبلغت عن تأثيرات ضارة أقل بكثير من استهلاك المشروبات الغازية من تلك التي لا ترعى الصناعة. بشكل عام ، أظهر استعراضنا أننا لا نعرف سوى القليل عن الارتباط بين رعاية الصناعة أو تضارب مصالح المؤلفين والنتائج الفعلية لأبحاث التغذية.

قيمت دراسات أكثر ارتباط الرعاية الصناعية باستنتاجات المؤلفين أو تفسيرات نتائجهم (وليس النتائج). وجدت ثمانية تقارير ، عندما أخذت معا ، وجدت الدراسات التي ترعاها الصناعة زيادة بنسبة 31 ٪ في المخاطر ، مقارنة مع الدراسات التي لا ترعاها الصناعة ، من وجود استنتاج لصالح المنتج الراعي.

إذن ما نعرفه هو أن رعاية صناعة الأغذية ترتبط بالباحثين الذين يفسرون النتائج التي توصلوا إليها لصالح منتجات الكفيل. لا تتفق الاستنتاجات دائمًا مع النتائج ولكن يمكن غزلها لجعل تفسيرات القراء أكثر ملاءمة.

على سبيل المثال ، قد تجد دراسة أن اتباع نظام غذائي معين يؤدي إلى فقدان الوزن وزيادة في أمراض القلب ولكن يتم حذف الآثار الضارة لأمراض القلب من الخاتمة. يتم ذكر الوزن فقط. هذه تدور على الاستنتاجات هو تكتيك في الصناعات الأخرى ويمكن أن تؤثر على كيفية تفسير البحث.

ولكن النتائج (بيانات البحث) هي التي تهمنا حقًا. من وجهة نظر وضع المراجعات المنهجية والتوصيات المستندة إلى الأدلة ، تكون النتائج أكثر أهمية من الاستنتاجات لأن البيانات فقط ، وليس تفسير الباحثين عنها ، يتم تضمينها في المراجعات.

نحتاج إلى مزيد من التحقيق الدقيق في آثار رعاية الصناعة على نتائج كل من دراسات التغذية الأولية والمراجعات. فمثلا، دراستنا الأخيرة فحصت 31 مراجعات من آثار المحليات الاصطناعية على فقدان الوزن. وجدنا أن المراجعات الممولة من شركات التحلية الاصطناعية كانت حول زمن 17 من المرجح أن يكون لها نتائج ذات دلالة إحصائية تبين أن استخدام المحليات الاصطناعية يرتبط بتخفيض الوزن مقارنة بالمراجعات مع الرعاة الآخرين.

جدول البحوث الغذائية

لم تحدد دراساتنا المذكورة أعلاه أي اختلافات في جودة بحوث التغذية التي ترعاها الصناعة وغير الصناعية. ولكن ، على غرار البحوث التي ترعاها الصناعات الصيدلانية أو التبغ ، يمكن أن ترعى الجهات الراعية النتائج من خلال وضع جدول أعمال البحوث ، ووضع الأسئلة أو التأثير على النشر.

A جدول أعمال البحوث تركز على مكونات واحدة (مثل السكر) أو الأطعمة (مثل المكسرات) بدلا من تفاعلاتهم أو أنماطهم الغذائية قد تفضل مصالح الصناعة الغذائية. هذا لأنه قد يوفر منصة لتسويق نوع معين من الأطعمة أو الأطعمة المصنعة التي تحتوي على مكونات محددة أو تفتقر إليها ، مثل المشروبات الخالية من السكر.

معظم مصادر البيانات المستخدمة لدراسة تحيز النشر في مجالات بحثية أخرى غير متاحة لبحوث التغذية ، مما يزيد من صعوبة اكتشافها.

حدد الباحثون تحيز النشر في بحوث الأدوية والتبغ من قبل مقارنة بين التقارير الكاملة من الدراسات المخدرات المقدمة إلى الهيئات التنظيمية مع المنشورات في الأدبيات العلمية. الباحثون أيضا مقارنة البيانات الصادرة في التسويات القانونية مع المقالات البحثية المنشورة. لا توجد قواعد بيانات تنظيمية مماثلة للأطعمة أو المنتجات الغذائية.

من الممكن استخدام الطرق الإحصائية لتقدير التحيز في النشر في عينات كبيرة من بحوث التغذية ، كما هو الحال في الأنواع الأخرى نطاقات البحث. يمكن أن يكون إجراء مقابلة مع الباحثين الممولين في الصناعة طريقة أخرى تحديد تحيز النشر.

ومن العقبات الأخرى التي تحول دون إجراء تقييم صارم للتحيز في مجال البحوث الغذائية الافتقار إلى الشفافية فيما يتعلق بمصادر التمويل وتضارب المصالح. وجد استعراضنا لدراسات التحلية الاصطناعية أن مؤلفي 42٪ منهم لديهم تضارب في المصالح لم يتم الكشف عنه في المقالة المنشورة.

أيضا ، حوالي ثلث المراجعات لم يكشف عن مصادر تمويلهم. على الرغم من أن الإفصاح في المجلات يتحسن بمرور الوقت ، إلا أن جميع المجلات لا تفرض المبادئ التوجيهية للإفصاح عن تضارب المصالح لدى المؤلفين ومصادر تمويل الأبحاث.

الحد من التحيز في بحوث التغذية

دراسات حول تحيز البحوث المتعلقة بالرعاية الصيدلانية وصناعة التبغ وتضارب المصالح لديها أدت إلى الإصلاحات الدولية. وقد كانت هذه في مجال المتطلبات الحكومية للشفافية في البحث وإمكانية الوصول إلى البيانات ، ومعايير أكثر صرامة في المجلات والجامعات لإدارة تضارب المصالح ، ومعايير منهجية للنقد والإبلاغ عن الأدلة (وإجراء مراجعات منهجية). هناك حاجة لإصلاحات مماثلة في مجال بحوث التغذية.

ستحدد الدراسات الإضافية أي الآليات لتقليل التحيز يجب تنفيذه على وجه السرعة في أبحاث التغذية. الخيارات تشمل:

• الطرق المكررة لتقييم الدراسات المستخدمة في المراجعات المنهجية

• سياسات مفروضة للإفصاح عن تضارب المصالح المالية أو إدارته أو القضاء عليه عبر جميع المجلات المرتبطة بالتغذية والجمعيات المهنية

• آليات للحد من التحيز في النشر ، مثل سجلات الدراسة التي تصف طرق الدراسات الجارية ، أو توفير بيانات الوصول المفتوح

• برامج البحوث المنقحة لمعالجة المواضيع المهملة وإجراء الدراسات ذات الصلة بصحة السكان ، دون أن تقوم الشركات الراعية بتوجيه جدول الأعمال

• المصادر المستقلة للتمويل لبحوث التغذية ، أو ، كحد أدنى ، المصادر الصناعية التي تجمع تمويلها مع صناديق البحوث التي يديرها طرف مستقل.

في المناخ الاقتصادي الحالي ، حيث يتم تشجيع التمويل الصناعي من قبل الجامعات ، تعتبر دراسة التحيز مهمة و مثيرة للنزاع.

يجب على المؤسسات البحثية تنفيذ استراتيجيات تقلل من خطر التحيز عندما ترعى الصناعة الأبحاث. يمكن أن يفعلوا ذلك من خلال تقييم المخاطر والمزايا لقبول الرعاية الصناعية للبحث. وهذا من شأنه تقييم سيطرة الكفيل على تصميم البحوث ونشرها ، وكذلك أي خطر على سمعة المؤسسة.

تظل الآثار الكاملة لرعاية الصناعة والصراعات المالية ذات الاهتمام على بحوث التغذية مخفية. هناك حاجة لقاعدة أدلة صارمة وواسعة كالتي تحظى بالتحيز في أبحاث الأدوية والتبغ لإلقاء الضوء على كيفية تعرض أبحاث التغذية لخطر التحيز.

نبذة عن الكاتب

ليزا بيرو ، أستاذة كرسي ، جامعة سيدني

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.

كتب ذات صلة:

at سوق InnerSelf و Amazon