القضية ضد

نيكول لي ، أستاذ مشارك في المعهد القومي لبحوث الدواء ، جامعة كيرتن

اعتدنا على التفكير في "الإدمان" ، أو ما نسميه الآن بالاعتماد على الذات ، كإخفاق أخلاقي. كان هذا نتيجة إلقاء اللوم على الشخص الذي كان مدمنا - كانت مسألة قوة إرادة وهم لم يحاولوا بجد بما فيه الكفاية. لذا كان الحل الواضح هو الخزي والتكفير حتى فعلوا ذلك.

في منتصف القرن 20th ، بدأت حركة جديدة: حركة الانتعاش ، بقيادة المنظمات الأقران مثل Alcoholics مجهول. هذا يشير إلى تحول نحو التركيز على المرض. كان هذا التحول مهمًا في فهم تعاطي المخدرات كمسألة صحية وتركيز الردود على الدعم بدلاً من إلقاء اللوم.

الجانب السلبي لهذه الطريقة في التفكير هو أنها تصور استخدام المخدرات والاعتماد كمشكلة لا تملك السيطرة عليها - فهي تحتاج إلى شخص ما أو شيء ما لإصلاحه (عادة ما يكون دواء). تُظهر الخطوة الأولى في حركة الخطوة 12 هذا جيداً: "أعترف بأنني عاجز عن الكحول / المخدرات". وقد تأرجح البندول في الاتجاه المعاكس.

لكن ما هو المرض؟ تشير التعريفات التقليدية إلى فشل أو مشكلة مع الخلايا أو الأنسجة أو الأعضاء - مرض من نوع ما. الجهاز المعني هنا هو الدماغ.

كثير دراسات إظهار العجز المعرفي بين متعاطي المخدرات ، ولكن هناك القليل من الأدلة على حدوث عجز في الدماغ قبل تعاطي المخدرات. تزيد بعض عوامل الخطر الإدراكية من احتمال حدوث مشكلة في المخدرات أو الكحول ، ولكن لم يقم أحد بإجراء دراسة قياس بنية الدماغ ووظائفه لدى الأطفال ، ثم نظر إلى من طور مشكلات مع العقاقير 15 إلى 20 بعد ذلك بسنوات لمعرفة ما إذا كانت هناك هي عجز الدماغ المحدد الذي "يسبب" الاعتماد على المخدرات.

ومن شأن تعريف أوسع للمرض أن يكون حالة "غير طبيعية" من نوع ما - والتي من شأنها أيضا أن تضع قضايا الصحة العقلية في فئة المرض. نحن لا نعتبر عادة مشاكل الصحة العقلية ، مثل الاكتئاب أو القلق ، كمرض ، على الرغم من أن لديهم جوانب بيولوجية (بما في ذلك العصبية) لهم.

إن الفهم الحديث لدونة الدماغ يدل على أن السلوكيات المتكررة تشكل مسارات قوية في الدماغ. هذا يشير إلى أن مشاكل المخدرات قد تكون أكثر من عادة متأصلة في الدماغ عن طريق التعزيز المتكرر للسلوكيات. تتأثر هذه السلوكيات بعوامل مثل علم الأحياء والوضع الاجتماعي والبيئي والتنشئة.

لا يوجد دليل على أن أي شخص قد أصبح مدمنا على الدواء عند الاستخدام الأول (قد يعجبه كثيرا عند الاستخدام لأول مرة - وهو ما يكفي لفعل ذلك مرارا وتكرارا حتى يصبحون تابعين). لا يفيد نموذج المرض بشكل جيد للأشخاص الذين يتعاطون المخدرات ولكنهم لا يعتمدون عليها (حول 90٪ من الأشخاص الذين يستخدمون الكحول أو غيرها من الأدوية) ، أو الأشخاص الذين يستخدمون المخدرات ولديهم مشاكل أخرى غير الاعتماد (حوالي 20٪ من ذلك 90٪).

إذا كان الناس يرون إدمانهم كسلوك تعلم ، فهل سيكون من الأسهل عليهم التوقف؟ Fيمكن أن يكون الإدمان على أنه سلوك مكتسب (يمكن أن يكون غير مرغوب فيه) ، مع تأثيرات متعددة ، أفضل لمجموعة واسعة من الطرق التي يستخدمها الناس في تعاطي الكحول والمخدرات الأخرى ، وكذلك لمسار الاعتماد.

نحن نعلم أن هناك العديد من العوامل التي تزيد من مخاطر استخدام أ) المخدرات ، ب) المشاكل المتعلقة بالمخدرات و ج) الاعتماد على المخدرات. ربما يكون بعضها بيولوجياً ، لكننا لم نعثر على جينة أو سبب بيولوجي.

القضية لاجل

Femke Buisman-Pijlman ، محاضر أول في دراسات الإدمان ، جامعة أدلايد

إن فهمنا للإدمان أو الاعتماد لا يزال ينمو ومعه نغير طريقة وصفنا له. قد يكون من المفيد استخدام نموذج يوضح التبعية لمساعدة مستخدم أو فرد من العائلة على فهم السلوك غير المنطقي أو مساعدة عامة الناس على فهم الحاجة إلى علاج محدد.

أجد نموذج المرض مفيدًا في تفسير كيف يختلف الاعتماد عن الإفراط في استخدام الكحول أو المخدرات.

يمكن تعريف المرض على أنه مجموعة من الأعراض التي تسببها عوامل خارجية أو داخلية. الاعتماد ليس مثل فيروس أو عدوى ، ولكن أشبه بمرض مزمن. قد يكون لديك استعداد لذلك ، لكنه لن يظهر نفسه حتى يتم تشغيله.

سلوكنا ، سواء كان تناول المخدرات أو الإفراط في تناول الطعام أو عدم ممارسة الرياضة ، قد يزيد من فرصة الإصابة بمرض. كما هو الحال مع مرض مزمن ، قد تكون الإدارة طويلة الأجل ضرورية للحصول على أفضل النتائج ، ولكن قد لا تزال تحدث الانتكاسات. أجد هذا النموذج يساعد الناس على فهم المنظور طويل الأجل للشخص الذي يكافح لإدارة التبعية.

فقط الاستخدام المتكرر للكحول أو المخدرات يؤدي إلى الاعتماد ، لذلك أوافق على أن الشخص ليس عاجزًا في هذا. على الرغم من صعوبة التحكم في السلوك ، يحتاج الشخص إلى تعلم كيفية إدارته.

لا يوجد حل سهل ، كما هو الحال مع العديد من الأمراض. مجرد أخذ الدواء لن يعالج "المرض". هناك حاجة إلى مجموعة من الأساليب لمساعدة الناس على التعامل مع الحياة بطرق مختلفة والاتصال بالعادات الصحية والناس.

يمكن أن يكون الدواء المحدد مفيدًا أثناء الانسحاب لإدارة الجانب المادي من الاعتماد أو لدعم شخص على المدى الطويل لتقليل خطر الانتكاس. إن الأدوية التي تدعم الوقاية طويلة المدى من الانتكاس لها معدلات نجاح مماثلة لتلك الخاصة بمشاكل صحية مزمنة أخرى (منخفضة إلى معتدلة). ولكن لا يكاد يكون لدينا أي أدوية فعالة لدعم الناس لإدارة الأمفيتامين واعتماد القنب على المدى الطويل.

يجب أن يكون الدعم النفسي جزءًا حيويًا من الدعم لمساعدة الناس على زيادة الدوافع من أجل التغيير ومنحهم الأدوات اللازمة لإدارة استخدامها. كما هو الحال مع المشاكل الصحية المزمنة ، يكون للشخص دور مهم ، ولكن يمكن دعمه من قبل المتخصصين. نحن نعرف أن معدل نجاح محاولات الإقلاع عن التدخين دون أي دعم منخفض جدا. يمكن للدواء والدعم الاجتماعي زيادة هذا.

يتميز الإدمان أو الاعتماد بمجموعة كبيرة من التغيرات في السلوك ؛ من غير المرجح أن نجد جينًا واحدًا مسؤولًا عن هذا. هناك فروق فردية كبيرة في كيفية استجابتنا للعقاقير ، سواء أكنا نستمر بعد ظهور تأثيرات سلبية وكيف نتعامل مع تقليل الاستخدام.

نموذج المرض مفيد في شرح كيف يختلف الاعتماد عن الإفراط في استخدام الكحول أو المخدرات. Kphotographer / Flickr، CC BYبعض هذه التغييرات قد تعتمد على الجينات أو العوامل النفسية (الاندفاعية أو مهارات التأقلم) ، قد يعتمد البعض الآخر على "بيئتنا" (صدمة أو إساءة). دراسات توأم والدراسات الأترابية مفيدة في تحديد العوامل البيولوجية والنظر في السبب والنتيجة.

نيكول لي

حتى الأشخاص الذين يعتمدون بشكل كبير يمكن أن يتحكموا في كثير من الأحيان في تعاطي الكحول أو غيره من الأدوية عندما يحتاجون إليها ، مما يوحي بأن نموذج المرض ليس مناسبًا تمامًا كتفسير. كلنا نعرف شخصًا يمكنه مقاومة الشرب في حفلة ، لكن إذا بدأ الشرب ، فقد يخرج عن نطاق السيطرة.

أطلب من موكلي أن يبذلوا جهدا في عدم القدوم إلى المشورة في حالة سكر. معظمهم قادرون على إيقاف أو تقليل استخدامها استجابة لذلك ، أو من أجل رعاية الأطفال ، أو عندما يحتاجون إلى الذهاب إلى العمل. يمكن أن يكون محرك الأقراص البيولوجي المستخدم قويًا ، ولكن يمكن أيضًا إدارته.

إن الأدوية المستخدمة لعلاج الإدمان في الواقع لا تكون فعالة إلا بشكل معتدل فقط لمعظم مشكلات الكحول والمخدرات الأخرى. استبدال العلاج الدوائي ل الاعتماد الأفيوني والاعتماد على النيكوتين لديه أفضل الأدلة. نتائج العلاج الدوائي للأدوية الأخرى ، مثل كحول، هي متواضعة إلى حد ما.

فقط نسبيا عدد قليل من الناس يعتمدون على الكحول أو الأدوية الأخرى (بين 5 ٪ و 20 ٪ اعتمادا على المخدرات) ، مما يوحي بأن الكحول والمخدرات نفسها ليست السبب الرئيسي للمشكلة.

إن البحث عن الآلية الكامنة التي تجعل بعض الأشخاص متكلين ، وغيرهم ، كان أحد العوامل المحركة لتفسير المرض.

ولكن النطاق الواسع من العوامل التي تفسر الكحول واعتماد الآخرين على المخدرات ويبدو أنه يحافظ عليها ، يشير إلى أن نموذج المرض بحد ذاته له حدود كبيرة كتفسير. العوامل النفسية ، مثل مهارات التكيف والمرونة ؛ العوامل البيولوجية ، مثل علم الوراثة والتسامح ؛ والعوامل الاجتماعية ، مثل سوء المعاملة أو الصدمات النفسية ، والوضع الاجتماعي الاقتصادي المنخفض ، والترابط المجتمعي الضعيف ، كلها عوامل تسهم في تطوير وصيانة مشاكل الكحول والمخدرات الأخرى.

أي نظرية العامل الوحيد لتفسير الكحول وغيرها من تعاطي المخدرات والاعتماد عليها ستنقص حتمًا. سنفعل بشكل أفضل النظر في مجموعة كاملة من العوامل التي تمكن من مشاكل الكحول أو تعاطي المخدرات. الاعتماد هو مشكلة معقدة بدون حل بسيط.

فيمكي بيسمان-بيلمان

أوافق على نظرية العامل الواحد ليست مفيدة لشرح سلوك الإدمان. كثير من الأمراض متشابهة في هذا ، بعدد كبير من عوامل الخطر والمساهمة. يمكن النظر إلى الإدمان على أنه مرض قابل للعلاج ، ولكن الشخص أساسي في إدارة السلوك.

استمرار تعاطي المخدرات له تأثير معقد على دماغنا. لن يساعدنا سوى نهج متعدد التخصصات على فهم كامل لماهية هذه التأثيرات ويساعدنا في توفير الدعم الأمثل.

عن المؤلفين

نيكول لي ، أستاذ مشارك في المعهد القومي لبحوث المخدرات ، جامعة كيرتن و Femke Buisman-Pijlman ، كبير محاضرين في الدراسات الإدمانية ، جامعة أديلايد

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.

كُتبٌ ذاتُ صِلَةٍ

at

شكرا لزيارتكم InnerSelf.com، حيث هناك +20,000 مقالات تغير الحياة تروج لـ "مواقف جديدة وإمكانيات جديدة". جميع المقالات مترجمة إلى 30+ لغات. اشتراك لمجلة InnerSelf، التي تُنشر أسبوعيًا، وDaily Inspiration لماري تي راسل. مجلة InnerSelf تم نشره منذ عام 1985.