محكمة الاستئناف الدائرة التاسعة في سان فرانسيسكو في فبراير 9 أيدت الأمر التقييدي لحظر الهجرة من قِبل الرئيس ترامب. كانت الحجة الرئيسية التي استخدمتها ولايتي واشنطن و مينيسوتا هي التأثير السلبي للحظر التعليم العاليولكن النتيجة الطبيعية المهمة هي التأثير على الرعاية الطبية في الولايات المتحدة. بينما ينتظر العالم اتخاذ قرار نهائي بشأن هذه المسألة ، يحتمل أن يكون من المحكمة العليا ، من الأهمية بمكان النظر في الآثار المحتملة للحظر.
بغض النظر عن الحكم النهائي ، فقد تم حظر السفر بالفعل عواقب كبيرة للناس من الدول المسلمة السبعة ذات الأغلبية المسلمة والمواطنين الأمريكيين. الأطباء من بين هؤلاء الأشخاص المتأثرين بشكل مباشر - وهذا له تداعيات كبيرة على تقديم الرعاية الصحية في المستشفيات الأمريكية ، لا سيما في مستشفيات أمريكا الشمالية الريفية وفي شبكة الأمان داخل المدن.
الأطباء الذين هم من مواطني هذه الدول الذين كانوا يسافرون خارج البلاد في وقت الحظر تم احتجازهم أو رفض الوصول إلى الولايات المتحدة
من المرجح أن تكون التأثيرات الدائمة والواسعة النطاق للحظر على نظام التعليم الطبي للخريجين أكثر حدة وقد تزيد من الضغط على نظام الرعاية الصحية المجهد أصلاً وتؤثر على رعاية المجتمعات في جميع أنحاء الولايات المتحدة وبالفعل ، رئيس الجمعية الطبية الأمريكية بالفعل قد كتبت خطاب إلى وزارة الأمن الداخلي، موضحا كيف يمكن أن يؤثر الحظر على أولئك الذين يعانون بالفعل من نقص الخدمات عن طريق الحد من الأطباء القادمين من بلدان أخرى.
كأطباء مشاركين في تثقيف وتدريب الجيل القادم من الأطباء ، نرى عواقب وخيمة على تقديم الرعاية الصحية في بلدنا إذا أعيد حظر السفر.
موعد نهائي يلوح في الأفق
على الرغم من أن الحظر قد تم رفعه مؤقتًا ، إلا أن التوقيت قد لا يكون أسوأ بالنسبة للمتقدمين الدوليين الذين يأملون في التدريب في الولايات المتحدة. في حين يبدأ الأطباء المقيمون الجدد عادة في شهر يوليو 1 ، فإن عملية التطابق تحدث بشكل أسرع. في فبراير 22 ، مديري برامج الإقامة يجب تقديم قائمة الترتيب الخاصة بهم للمتقدمين الذين يرغبون في امتلاكهم في برنامجهم.
لذلك ، من دون دلائل واضحة على أن السفر للمتقدمين الأجانب سيكون ممكنا بحلول شهر يوليو ، قد يقرر مديرو البرامج الذين يريدون حماية برنامجهم التدريبي من النقص في الموظفين عدم تصنيف هؤلاء المتقدمين. إن فقدان فئة وحيدة من خريجي الطب الدوليين سيقلل بشكل ملحوظ عدد السكان في التدريب وقدرة الطبيب في المستشفيات وأنظمة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الولايات المتحدة.
خريجي من خارج الولايات المتحدة تشكل 26 في المئة من التدريب الطبي خريج الولايات المتحدة. هؤلاء الخريجين الطب الأجانب عادة ملء مواقف التدريب المقيمين التي تبقى شاغرة بعد أن تطابق المدارس الطبية بين الطلاب المقيمين في الولايات المتحدة وبرامج الإقامة.
لذلك ، لا يتخرج الخريجون الأجانب عادة من خريجي كليات الطب الأمريكية ، بل يقدمون الرعاية الطبية في المستشفيات التي تعاني من نقص في الموظفين. وتشمل هذه المستشفيات الريفية في جميع أنحاء البلاد ، حيث يصعب على وجه الخصوص توظيف الأطباء ، ومستشفيات شبكات الأمان التي تخدم الفقراء.
الرعاية الأولية يمكن أن تكون مهددة
حتى لو امتلأت جميع مراكز الإقامة الحالية بخريجي كلية الطب في الولايات المتحدة وألغيت الحاجة إلى أي طبيب مقيم إضافي من خارج الولايات المتحدة ، فإن الطلب المتوقع على الأطباء في المستقبل القريب لا يزال لا يمكن الوفاء بها.
يقدم الأطباء في التعليم الطبي للخريجين نسبة كبيرة من جميع الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ، حيث تمثل المستشفيات التعليمية نسبة 40 في الرعاية الخيرية (دولار أمريكي 8.4 مليار سنويًا) 28 في المئة من المستشفيات Medicaid. بدون وجود عدد كافٍ من المقيمين لرعاية المرضى ، فإن المستشفيات التعليمية غير مجهزة جيدًا للحفاظ على هذا الدور لأفقر المرضى وقد لا تستمر في تلبية هذه الحاجة الاجتماعية الحرجة.
ويشكل الأطباء المولودون في الخارج والمولودون في الولايات المتحدة ويدربون خارج البلاد أكثر من ربع لجميع الأطباء الممارسين في الولايات المتحدة
في حين أن بلد المنشأ من هؤلاء الأطباء لا يتم الإبلاغ في كثير من الأحيان على لكل بلد على حدة، مقابلة حديثة مع جمعية كليات الطب الأمريكية 260 الأطباء في التدريب كانوا من الدول المستهدفة السبعة في العام الماضي.
وقد يؤدي حظر السفر الموسع إلى زيادة كبيرة في هذا العدد بين 2008 و 2010 ، وكانت نسبة 16 في المائة من هؤلاء الخريجين الطبيين الدوليين الذين اجتازوا اختبار الترخيص المطلوب من دول الشرق الأوسط.
انخفاض في مقدمي الرعاية الأولية
يعمل هؤلاء الأطباء الدوليون بشكل غير متناسب مجالات الرعاية الأولية هي الأكثر تضررا من أزمة نقص الأطباء الأمريكيين المستمرة.
حاليا ، برامج الرعاية الصحية الأولية لديها 50 في المئة من فتحات الإقامة الخاصة بهم شغلها الطلاب nonallopathic وخريجي الطب الدولي، والذي قد يؤدي غيابه إلى شل قدرة الرعاية الأولية.
وجود طبيب الرعاية الأولية يؤدي إلى زيادة الوصول إلى الرعاية ، وخفض الزيارات قسم الطوارئ ، وانخفاض المستشفيات و تحسين إدارة الحالات المزمنة، وانخفضت الاستفادة من الرعاية الحادة يمكن أن يقلل الإنفاق العام على الرعاية الصحية. وبالمثل ، شهدت الجراحة العامة انخفاضا بنسبة 13 في خريجي الولايات المتحدة في التخصص ؛ ومع ذلك ، كان هذا القصور مخزنة بتدفقات من خريجي الطب الدولي. التأخير في جدولة الحالات المنطوقه كما ارتبطت بزيادة تكاليف الرعاية الصحية ، مما يجعل العدد الكافي من الجراحين استراتيجية أخرى لاحتواء التكاليف.
وبدون دخول أطباء دوليين إلى القوى العاملة في مجال التعليم الطبي للخريجين ، فإنه سيتطلب تغييرات كبيرة للحفاظ على المستوى الحالي لموظفي الأطباء في أنظمة الرعاية الصحية ، مثل استبدال الأطباء بمقدمي المستوى المتوسط مما قد يزيد من تضخم تكاليف الرعاية الصحية.
على الرغم من أن نقص الأطباء يمثل تحديًا للعديد من المجتمعات في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، إلا أن الألم لن يتم توزيعه بالتساوي بين جميع الأمريكيين.
الأقلية والمرضى من ذوي المكانة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة أكثر عرضة للمعاناة من نقص الأطباء المتزايد ، من المرجح أن تتأثر بزيادة أوقات الانتظار للحصول على الرعاية ، وستفقد فائدة الاستفادة من طبيب الرعاية الأولية الذي أظهر أيضًا فوائد للسكان المعرضين للخطر.
يمكن لحظر الهجرة من قِبل الرئيس ترامب أن يكون له آثار فورية على المستشفى والقوى العاملة في نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. على المدى الطويل ، يؤدي انخفاض عدد خريجي الطب الدوليين في التدريب إلى عدد أقل من أطباء الرعاية الأولية والجراحين العامين ، تماماً كما أن البلد من المرجح أن تحتاج إلى المزيد.
يمكن أن يكون لسياسة الهجرة هذه آثار سلبية كبيرة على تقديم الرعاية الصحية وصحة الأمريكيين. يجب أن تؤخذ هذه العواقب بعين الاعتبار بشكل حاسم في القرارات المتعلقة بسياسة الهجرة ومنع السفر.
نبذة عن الكاتب
جون بوركهاردت ، محاضر ، جامعة ميشيغان ومحشيد عبير ، أستاذ مساعد ، قسم طب الطوارئ ، مدير وحدة أبحاث الرعاية الحادة ، جامعة ميشيغان
تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.
كُتبٌ ذاتُ صِلَةٍ
at سوق InnerSelf و Amazon
