الصورة عن طريق أدريانو جاديني
إطلاق مؤسسة القلب في أستراليا إرشادات وطنية جديدة على إدارة ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). هناك العديد من التغييرات منذ الإصدار الأخير ، ولكن واحد عناوين الصحف هو هدف انخفاض ضغط الدم. بدلاً من استهداف هدف (انقباضي) يبلغ 140 في معظم الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم ، يوصى باستخدام 120 للكثيرين.
في قراءة متأنية ، التغييرات يبدو حذرًا ومتوافقًا جيدًا مع الأدلة الحديثة.
لكن الخطر المتمثل في تقليص هدف ضغط الدم الجديد إلى عنوان رئيسي هو أنه قد يبدو أننا يجب أن نخفض ضغط الدم لدى الجميع إلى 120. وهذا بالتأكيد ليس ما تقوله الإرشادات الجديدة ، أو ما تدعمه الأدلة. إنه معقد ، وسأحاول هنا شرح التفاصيل.
ما هو ارتفاع ضغط الدم ولماذا القلق بشأنه؟
ضغط الدم هو القوة التي يدفع بها الدم إلى جدران الشرايين في الجسم. مع كل نبضة من ضربات القلب ، ينحرف هذا الضغط لأعلى ، ويسمى الحد الأقصى لضغط الدم الانقباضي. وبعد ذلك ، عندما يرتاح القلب بين النبضات ، ينخفض الضغط ، ويطلق على أدنى مستوى ضغط الدم الانبساطي. ينتج عن الجمع بين هذين القياسين أرقام ضغط الدم العلوية / السفلية المألوفة - على سبيل المثال ، 120/80 ، وهي قراءة كتابية "عادية".
يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم بأنه ارتفاع ضغط الدم باستمرار فوق 140/90 ، في عدة مناسبات. نحتاج إلى عدة قراءات لأن ضغط الدم متقلب ويتغير لأسباب عديدة. أحدهما هو "تأثير المعطف الأبيض" لوجودك في غرفة مع طبيب. لهذا السبب، المبادئ التوجيهية الجديدة تؤكد أيضًا على أهمية قياسات ضغط الدم التي يتم أخذها تلقائيًا بواسطة آلة ، وغالبًا في مكان آخر غير عيادة الطبيب.
ارتفاع ضغط الدم عامل خطر رئيسي لِعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية. أدوية لخفض ضغط الدم (خافضات ضغط الدم) يمكن أن تمنع بعض هذه الأحداث السيئة.
يعتمد مقدار قلقنا بشأن المخاطر التي يشكلها ارتفاع ضغط الدم جزئيًا على مدى ارتفاع ضغط الدم - فكلما زاد ارتفاع ضغط الدم ، زادت المخاطر. من الواضح أن الأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بنوبة قلبية أو سكتة دماغية معرضون لخطر الإصابة بأخرى. ولكن هناك العديد من عوامل الخطر الأخرى أيضًا ، بما في ذلك العمر والجنس والتدخين والسكري ومستويات الكوليسترول.
بالنسبة للأشخاص الذين لم يصابوا بنوبة قلبية أو سكتة دماغية ، فإن حساب "المخاطر المطلقة للقلب والأوعية الدموية" عادة ما يكون فكرة جيدة. يتم ذلك عن طريق توصيل متوسط ضغط الدم والعمر وما إلى ذلك في آلة حاسبة خاصة (مثل cvdcheck.org.au or QRisk). كلما زادت المخاطر المطلقة ، زادت احتمالية أن تكون الأدوية الخافضة للضغط مفيدة.
أهداف علاج ضغط الدم والأدلة الجديدة
لقد تغيرت أهداف ضغط الدم كثيرًا بمرور الوقت. يتذكر أحد زملائي الأكبر سناً أنه تعلم منذ سنوات أن الضغط الانقباضي مقبولاً "100 بالإضافة إلى عمرك".
لعدة عقود ، تم التوصية بهدف أقل من 140/90 لمعظم المرضى. جاء هدف أكثر صرامة لمرضى السكري ، ثم ذهب ، كما تجربة واحدة يبدو أنه يدعمها ، إذن تجربة أكبر دحض ذلك. كانت هناك أيضًا أهداف متغيرة لمجموعات أخرى من الناس ، مثل المصابين بأمراض الكلى. لقد شعرت ببعض التعب حيال "تغيير قواعد المرمى" بين زملائي الأطباء.
الزناد لهدف 120 الانقباضي الجديد هو تجربة جديدة مهمة تسمى SPRINT، الذي تم نشره أواخر العام الماضي. تم تحديد ما يقرب من 10,000 شخص يعانون من ارتفاع ضغط الدم بشكل عشوائي إما لضغط الدم 120 أو 140 هدفا الانقباضي. بلغ متوسط الضغط الانقباضي 121.4 و 136.2 على التوالي.
بعد ما يزيد قليلاً عن ثلاث سنوات ، كانت هناك اختلافات كبيرة بين المجموعتين ، مع عدد أقل من النوبات القلبية والوفيات في المجموعة التي تهدف إلى ضغط دم يبلغ 120.
لكن الشيطان يكمن في التفاصيل. أولاً ، لم يكن الأشخاص في دراسة SPRINT معرضين لخطر منخفض - كانوا جميعًا بعمر 50 عامًا على الأقل (متوسط العمر 68) وكان لديهم ، في المتوسط ، خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المطلق لمدة 10 سنوات بحوالي 20 ٪. لذلك لا يمكن تطبيق النتائج بثقة على المرضى الأصغر سنًا أو المرضى الأقل خطورة.
ثانيًا ، لم تشمل التجربة أي شخص مصاب بداء السكري أو أي شخص مصاب بسكتة دماغية سابقة أو أي شخص يعيش في دار لرعاية المسنين. لذا مرة أخرى ، لا يمكن تطبيق النتائج على هذه المجموعات.
ثالثًا ، تم إيقاف المحاكمة في وقت أبكر مما كان متوقعًا بسبب الأدلة المبكرة المقنعة للفائدة. هذا أمر معقول على أسس أخلاقية ، حتى لا يستمر إخضاع المجموعة المستهدفة 140 لمعاملة رديئة. لكن المحاكمات توقفت في وقت مبكر مايو تقدير مبالغ فيه كيف تعمل العلاجات بشكل جيد.
رابعاً ، لم تكن نسبة المستفيدين كبيرة. خلال فترة الدراسة ، كان لا بد من علاج حوالي 60 شخصًا (إلى الهدف 120 بدلاً من 140) مقابل كل حدث سيء للقلب أو الدماغ تم منعه ، و 90 شخصًا لكل حالة وفاة تم تجنبها.
خامساً ، كان هناك عدد قليل من الأضرار في المجموعة ذات الهدف 120 ، مثل الإغماء ومشاكل كيمياء الدم (الكهارل) وإصابة الكلى. (بعد قولي هذا ، كانت هذه قليلة من حيث العدد أيضًا ، والعديد من هذه الأضرار أقل من الفوائد المذكورة أعلاه.)
بحكمة ، تقر إرشاداتنا الوطنية الجديدة بالعديد من هذه المحاذير. إنهم لا يدافعون عن "120 للجميع". لقد حصروا الهدف 120 على أشخاص مثل أولئك الذين شاركوا في تجربة SPRINT ، مع زيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير وبدون مرض السكري أو السكتة الدماغية السابقة. وينصحون بمراقبة الآثار الجانبية التي تظهر في SPRINT بعناية.
ماذا أفعل
إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فقد تتساءل عما يجب عليك فعله. لأن هذا أمر معقد ، من الحكمة التحدث إلى طبيبك. يمكن أن تتضمن المحادثة تقدير المخاطر المطلقة والنظر فيما إذا كنت من النوع الذي تشير تجربة SPRINT إلى أنه قد يستفيد منه.
كن على علم بأن هذا تغيير حديث جدًا في المبادئ التوجيهية ، ولا يزال العديد منا الأطباء يتصارعون مع الأدلة ويشعرون ببعض عدم اليقين بشأن الأهداف الجديدة. ما إذا كنت تهدف إلى الهدف المنخفض الجديد سيعتمد ليس فقط على مستوى المخاطرة لديك ولكن أيضًا على تفضيلاتك وقيمك.
أنا غير متأكد بشكل خاص مما إذا كنت سأقترح هدف 120 لمرضاي من كبار السن الضعفاء. تجربة SPRINT أظهرت فوائد في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، بما في ذلك بعض الأشخاص "الضعفاء". ولكن نظرًا لعدم إدراج الأشخاص في دور رعاية المسنين ، ما زلت حذرة بعض الشيء من الأهداف المنخفضة في هذه المجموعة. سأناقش عدم اليقين لدي مع هؤلاء الأشخاص (أو صانعي القرار) ، واستكشف أهدافهم والتوصل إلى قرار مشترك.
كما أنني غير متأكد من عدد الأدوية التي يجب أن أصفها لمحاولة الوصول إلى 120 دواء. تميل الأدوية الخافضة للضغط إلى الإضافة بشكل تدريجي - إذا لم يكن أحدها كافيًا ، نضيف أخرى. في SPRINT ، الشخص العادي الذي يهدف إلى 120 انتهى به الأمر إلى حوالي ثلاثة عقاقير خافضة للضغط.
لكن بعض مرضاي لن يحققوا الهدف 120 حتى بعد أربعة عقاقير خافضة للضغط. لست واثقًا على الإطلاق من أنه يجب علي الجمع بين أكثر من ثلاثة أو أربعة أدوية خافضة للضغط ، حيث إن الأدلة على فائدة مثل هذه المجموعات قليلة.
الأشخاص الذين يحاولون الوصول إلى 120 ولكنهم لا يستطيعون الوصول إليها لا داعي للذعر. فيما يتعلق بتقليل المخاطر ، فإن الوصول إلى 120 هو "الجليد على الكعكة". أي خفض في ضغط الدم ، إذا تم تحقيقه عن طريق مضادات ارتفاع ضغط الدم المثبتة جيدًا ، من المرجح أن يقلل المخاطر إلى حد ما ، بغض النظر عن الأهداف.
وهناك طرق أخرى لتقليل المخاطر. وتشمل هذه التغييرات في نمط الحياة (الإقلاع عن التدخين ، وممارسة الرياضة ، واتباع نظام غذائي صحي ، وتجنب الإفراط في تناول الملح والكحول) وأحيانًا مع الأدوية الأخرى (مثل العقاقير المخفضة للكوليسترول).
عن المؤلف
بريت مونتغمري ، محاضر أول في الممارسة العامة ، جامعة غرب استراليا
يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.
كتب ذات صلة:
الجسم يحافظ على النتيجة: العقل والجسم في شفاء الصدمة
بقلم بيسيل فان دير كولك
يستكشف هذا الكتاب الروابط بين الصدمة والصحة البدنية والعقلية ، ويقدم رؤى واستراتيجيات للشفاء والتعافي.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
التنفس: العلم الجديد لفن ضائع
بواسطة جيمس نيستور
يستكشف هذا الكتاب علم وممارسة التنفس ، ويقدم رؤى وتقنيات لتحسين الصحة البدنية والعقلية.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
مفارقة النبات: الأخطار الخفية في الأطعمة "الصحية" التي تسبب المرض وزيادة الوزن
بواسطة ستيفن ر
يستكشف هذا الكتاب الروابط بين النظام الغذائي والصحة والمرض ، ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والعافية بشكل عام.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
قانون المناعة: النموذج الجديد للصحة الحقيقية ومكافحة الشيخوخة الجذرية
بواسطة جويل جرين
يقدم هذا الكتاب منظورًا جديدًا للصحة والمناعة ، بالاعتماد على مبادئ علم التخلق ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والشيخوخة.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
الدليل الكامل للصيام: اشفي جسدك بالصيام المتقطع ، والصيام المتناوب ، والممتد
بقلم الدكتور جيسون فونج وجيمي مور
يستكشف هذا الكتاب علم وممارسة الصيام ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والعافية بشكل عام.
