ما هو استسقاء الرأس؟
يستمد مصطلح استسقاء الرأس من الكلمات اليونانية "hydro" بمعنى الماء و "cephalus" بمعنى الرأس. كما يوحي الاسم ، هو الشرط الذي فيه الخاصية الأساسية هي تراكم مفرط للسوائل في الدماغ. على الرغم من أن استسقاء الرأس كان يُعرف في الماضي باسم "الماء في الدماغ" ، إلا أن "الماء" هو في الواقع السائل الدماغي الشوكي (CSF) - وهو سائل واضح يحيط بالمخ والنخاع الشوكي. ينتج التراكم المفرط لـ CSF في اتساع غير طبيعي للمساحات في الدماغ تسمى البطينات. هذا الاتساع يخلق ضررًا محتملًا على أنسجة الدماغ.
يتكون نظام البطين من أربعة بطينين موصولين بممرات ضيقة. عادة ، يتدفق السائل الدماغي النخاعي عبر البطينين ، وينتقل إلى الصهاريج (المساحات المغلقة التي تخدم كخزانات) في قاعدة الدماغ ، ويغسل أسطح الدماغ والحبل الشوكي ، ثم يعيد امتصاصه في مجرى الدم.
يحتوي CSF على ثلاث وظائف مهمة للحفاظ على الحياة: 1 للحفاظ على أنسجة الدماغ نشطة ، بمثابة وسادة أو "ممتص للصدمات". 2) ليكون بمثابة وسيلة لتقديم المواد المغذية إلى الدماغ وإزالة النفايات ؛ و 3) للتدفق بين الجمجمة والعمود الفقري والتعويض عن التغيرات في حجم الدم داخل الجمجمة (كمية الدم داخل الدماغ).
التوازن بين إنتاج وامتصاص CSF مهم للغاية. لأن CSF يتم بشكل مستمر ، فإن الحالات الطبية التي تمنع تدفقه أو امتصاصه الطبيعي ستؤدي إلى تراكم زائد لـ CSF. الضغط الناتج من السائل ضد نسيج الدماغ هو ما يسبب استسقاء الرأس.
ما هي أنواع مختلفة من الدماغ؟
قد يكون استسقاء الرأس خلقيًا أو مكتسبًا. استسقاء الرأس الخلقي موجود عند الولادة ويمكن أن يكون ناتجًا عن الأحداث أو التأثيرات التي تحدث أثناء نمو الجنين أو التشوهات الوراثية. يتطور موه الرأس المكتسب في وقت الولادة أو في مرحلة ما بعد ذلك. يمكن أن يؤثر هذا النوع من استسقاء الرأس على الأفراد من جميع الأعمار وقد يكون ناجمًا عن الإصابة أو المرض.
استسقاء الرأس ويمكن أيضا أن التواصل أو غير التواصل. التواصل استسقاء الدماغ يحدث عندما يتم حظر تدفق السائل النخاعي بعد خروجها من البطينين. ويسمى هذا النموذج التواصل لأن السائل النخاعي يمكن أن يستمر تدفق بين البطينين، التي لا تزال مفتوحة. غير التواصل استسقاء - وتسمى أيضا "معوق" استسقاء - يحدث عندما يتم حظر تدفق السائل النخاعي على طول واحد أو أكثر من الممرات الضيقة التي تربط البطينين. واحدة من أكثر الأسباب شيوعا للاستسقاء الرأس هو "تضيق aqueductal." في هذه الحالة، والنتائج استسقاء الرأس من تضييق القناة سلفيوس، ممر صغير بين البطينين الثالث والرابع في منتصف الدماغ.
هناك نوعان آخران من استسقاء الرأس لا يتطابقان بالضبط مع الفئات المذكورة أعلاه ويؤثران في المقام الأول على البالغين: استسقاء الرأس الخلفي من الدماغ واستسقاء الرأس العادي (NPH).
يحدث استسقاء الرأس في حالة إصابة السكتة الدماغية أو الصدمة بأضرار في الدماغ. في هذه الحالات ، قد يتقلص نسيج الدماغ. NPH هو زيادة غير طبيعية في السائل الدماغي الشوكي في البطينين في المخ التي قد تنجم عن نزيف تحت العنكبوتية ، أو رضوح الرأس ، أو العدوى ، أو الورم ، أو مضاعفات الجراحة. ومع ذلك ، كثير من الناس يطورون NPH عند عدم وجود أي من هذه العوامل. يقدر عدد الأمريكيين الأكبر سناً في 375,000 لديهم NPH.
من يحصل على استسقاء الرأس؟
من الصعب تحديد عدد الأشخاص الذين يصابون باستسقاء الرأس أو الذين يعيشون معه حاليًا ، حيث تحدث الحالة عند الأطفال والبالغين ، ويمكن أن يتطور لاحقًا في الحياة. وجدت مراجعة بيانات 2008 من قبل جامعة يوتا أنه ، في 2003 ، تمثل استسقاء الرأس 0.6 في المئة من جميع حالات دخول المستشفى للأطفال في الولايات المتحدة. تشير بعض التقديرات إلى أن واحد أو اثنين من كل أطفال 1,000 يولدون باستسقاء الرأس.
ما الذي يسبب استسقاء الرأس؟
لا تزال أسباب استسقاء الرأس غير مفهومة بشكل جيد. قد ينتج استسقاء الرأس من تشوهات وراثية موروثة (مثل العيب الجيني الذي يسبب تضيق القناة) أو اضطرابات النمو (مثل تلك المرتبطة بعيوب الأنبوب العصبي بما في ذلك السنسنة المشقوقة و الدماغ الدماغي). وتشمل الأسباب المحتملة الأخرى مضاعفات الولادة المبكرة مثل النزف داخل البطيني ، أو أمراض مثل التهاب السحايا ، أو الأورام ، أو إصابات الرأس الصدمة ، أو نزيف تحت العنكبوتية ، التي تعيق خروج السائل الدماغي النخاعي من البطينين إلى الصهاريج أو تقضي على ممر الـ CSF داخل الصهاريج.
ما هي أعراض استسقاء الرأس؟
تتفاوت أعراض استسقاء الرأس مع التقدم في السن وتطور المرض والاختلافات الفردية في التسامح مع الحالة. على سبيل المثال ، تختلف قدرة الرضيع على تعويض الضغط المتزايد للـ CSF وتضخم البطينين عن الكبار. يمكن أن تتوسع جمجمة الرضع لاستيعاب تراكم CSF لأن الغرز (المفاصل الليفية التي تربط عظام الجمجمة) لم تغلق بعد.
في مرحلة الطفولة ، يكون المؤشر الأكثر وضوحًا لاستسقاء الرأس هو الزيادة السريعة في محيط الرأس أو حجم الرأس الكبير بشكل غير معتاد. قد تشمل الأعراض الأخرى القيء والنعاس والتهيج والانحراف النزولي للعيون (وتسمى أيضًا "إعداد الشمس") والنوبات المرضية.
قد يعاني الأطفال الأكبر سنا والبالغين من أعراض مختلفة لأن جماجمهم لا يمكن أن تتسع لاستيعاب تراكم السائل الدماغي النخاعي. قد تشمل الأعراض صداعًا يليه القيء أو الغثيان أو عدم وضوح الرؤية أو ضعف الرؤية أو ضبط الشمس بالعيون أو مشاكل في التوازن أو ضعف التنسيق أو اضطراب في المشي أو سلس البول أو تباطؤ أو فقدان التقدم النمائي أو الخمول أو النعاس أو التهيج أو غير ذلك من التغييرات في الشخصية أو الإدراك بما في ذلك فقدان الذاكرة.
تشمل أعراض استسقاء الرأس العادي مشاكل في المشي ، أو ضعف التحكم بالمثانة مما يؤدي إلى تكرار البول و / أو السلس ، والضعف العقلي التدريجي والخرف. قد يعاني الفرد المصاب بهذا النوع من استسقاء الرأس تباطؤًا عامًا في الحركة أو قد يشكو من أن قدميه يشعران أنهما "عالقان". ولأن بعض هذه الأعراض قد تعاني أيضًا من اضطرابات أخرى مثل داء ألزهايمر ومرض باركنسون ومرض كروتزفيلد جاكوب ، فإن استسقاء رأسي الضغط العادي غالباً ما يتم تشخيصه بشكل غير صحيح ولا يعالج بشكل صحيح. قد يستخدم الأطباء مجموعة متنوعة من الاختبارات ، بما في ذلك فحوصات الدماغ مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والنقر على العمود الفقري أو القسطرة القطنية ، ومراقبة الضغط داخل القحف ، والاختبارات النفسية العصبية لمساعدتهم على تشخيص استسقاء الرأس العادي بدقة. استبعاد أي شروط أخرى.
تمثل الأعراض الموضحة في هذا القسم الطرق الأكثر شيوعًا التي يكون فيها استسقاء الرأس التدريجي ملحوظًا ، ولكن من المهم تذكر أن الأعراض تختلف بشكل كبير من شخص لآخر.
كيف يتم تشخيص استسقاء الرأس؟
يتم تشخيص استسقاء الرأس من خلال التقييم العصبي السريري وباستخدام تقنيات التصوير القحفية مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو تقنيات مراقبة الضغط. يختار الطبيب أداة التشخيص المناسبة بناءً على عمر الفرد ، والتقديم السريري ، ووجود تشوهات معروفة أو مشتبه بها في الدماغ أو الحبل الشوكي.
ما هو العلاج الحالي لاستسقاء الرأس؟
وغالبا ما تعامل الدماغ عن طريق إدراج جراحيا نظام تحويلة. هذا النظام يحول تدفق السائل النخاعي من الجهاز العصبي المركزي إلى منطقة أخرى من الجسم حيث يمكن استيعابها كجزء من عملية الدورة الدموية العادية.
وناور هو أنبوب بلاستيكي مرن ولكنه قوي. ويتكون نظام تحويلة التحويلة، القسطرة، وصمام. وضعت واحدة من نهاية القسطرة داخل البطين داخل الدماغ أو في السائل النخاعي خارج الحبل الشوكي. يتم وضع الطرف الآخر من القسطرة عادة داخل تجويف البطن، ولكن يمكن أيضا أن توضع في مواقع أخرى في الجسم مثل غرفة في القلب أو المناطق المحيطة الرئة حيث السائل النخاعي يمكن أن تصرف ويمكن استيعابها. صمام تقع على طول القسطرة يحافظ على تدفق في اتجاه واحد، وينظم معدل تدفق السائل النخاعي.
يمكن علاج عدد محدود من الأفراد بإجراء بديل يسمى "ventriculostomy" الثالث. في هذا الإجراء ، يسمح منظار الأعصاب - وهو كاميرا صغيرة تستخدم تقنية الألياف البصرية لتصور مناطق جراحية صغيرة وصعبة الوصول - للطبيب أن يشاهد سطح البطين. بمجرد أن يتم توجيه النطاق إلى موضع ، تقوم أداة صغيرة بعمل ثقب صغير في أرضية البطين الثالث ، مما يسمح لـ CSF بتجاوز العائق والتدفق باتجاه موقع الارتشاف حول سطح الدماغ.
ما هي المضاعفات المحتملة لنظام التحويلة؟
أنظمة التحويلة هي أجهزة ناقصة. قد تتضمن المضاعفات عطلًا ميكانيكيًا ، وإصابات ، وعوائق ، والحاجة إلى إطالة أو استبدال القسطرة. بشكل عام ، تتطلب أنظمة التحويلة المراقبة والمتابعة الطبية المنتظمة. عندما تحدث مضاعفات ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لاحقة لاستبدال الجزء الفاشل أو كامل نظام التحويلة.
بعض المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى مشاكل أخرى مثل overdraining أو underdraining. يحدث Overdraining عندما تسمح تحويلة CSF لاستنزاف من البطينين بسرعة أكبر مما هو إنتاجه. Overdraining يمكن أن يسبب البطينين للانهيار، وتمزيق الأوعية الدموية ويسبب الصداع، نزيف (ورم دموي تحت الجافية)، أو البطينين (شق متلازمة البطين) مثل طولية. يحدث Underdraining عندما لا تتم إزالة السائل النخاعي بسرعة كافية وأعراض استسقاء الرأس تتكرر. وتعالج underdrainage Overdrainage ومن السائل النخاعي عن طريق ضبط ضغط تصريف صمام تحويلة. إذا تحويلة لديه صمام الضغط قابل للتعديل هذه التغيرات يمكن أن تكون عن طريق وضع مغناطيس خاص على فروة الرأس خلال صمام. بالإضافة إلى الأعراض الشائعة للاستسقاء الرأس، والالتهابات من تحويلة قد تنتج أيضا من الأعراض مثل انخفاض درجة حرارة الجسم، ووجع في الرقبة أو الكتف العضلات، واحمرار أو ألم طول الجهاز تحويلة. عندما يكون هناك سبب للشك في أن النظام تحويلة لا يعمل بشكل صحيح (على سبيل المثال، إذا كانت الأعراض العودة استسقاء)، ينبغي التماس العناية الطبية على الفور.
ما هو تشخيص استسقاء الرأس؟
التشخيص للأفراد تشخيص استسقاء الرأس ومن الصعب التنبؤ، على الرغم من أن هناك بعض الارتباط بين السبب المحدد للاستسقاء ونتائج. التكهن هو أبعد يخيم عن وجود اضطرابات المرتبطة بها، في الوقت المناسب من التشخيص، ونجاح العلاج. وإلى أي مدى تخفيف الضغط السائل النخاعي بعد الجراحة تحويلة يمكن تقليل أو عكس تلف في خلايا المخ ليست مفهومة جيدا.
يجب أن يدرك الأفراد المصابون وعائلاتهم أن استسقاء الرأس يشكل مخاطر على كل من النمو المعرفي والبدني. ومع ذلك ، فإن العديد من الأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب يستفيدون من العلاجات التأهيلية والتدخلات التعليمية ويواصلون حياتهم الطبيعية مع القليل من القيود. العلاج من قبل فريق متعدد التخصصات من المهنيين الطبيين ، أخصائيي إعادة التأهيل ، وخبراء التعليم أمر بالغ الأهمية لتحقيق نتيجة إيجابية. إذا لم يعالج ، فإن استسقاء الرأس التدريجي قد يكون مميتًا.
وعادة ما تزداد أعراض استسقاء الرأس العادي سوءًا بمرور الوقت إذا لم يتم علاج الحالة ، على الرغم من أن بعض الأشخاص قد يعانون من تحسينات مؤقتة. في حين أن نجاح العلاج مع تحويلات يختلف من شخص لآخر ، بعض الناس يتعافون بشكل كامل تقريبا بعد العلاج ولديهم نوعية حياة جيدة. يحسن التشخيص المبكر والعلاج من فرصة الشفاء الجيد.
