كل مريض مختلف. TippaPatt / shutterstock.com 

نحن جميعًا بشر ، لكننا لسنا متشابهين.

كل شخص يعاني من الألم بشكل مختلف ، من منظور عاطفي بالإضافة إلى الألم الجسدي ، ويستجيب للألم بشكل مختلف. وهذا يعني أن الأطباء مثلي بحاجة لتقييم المرضى على أساس فردي وإيجاد أفضل طريقة لعلاج آلامهم.

اليوم ، ومع ذلك ، الأطباء يتعرضون لضغوط للحد من التكاليف ووصف العلاجات على أساس مبادئ توجيهية موحدة. هناك فجوة كبيرة تلوح بين تجربة المريض للألم والعلاج المحدود "مقاس واحد يناسب الجميع" الذي قد يقدمه الأطباء.

مخاوف حول وباء أفيوني جعل المشكلة أسوأ. قتلت المواد الأفيونية - بما في ذلك الهيروين والفنتانيل - أكثر من الأشخاص 42,000 في الولايات المتحدة في 2016. أربعة في 10 من هذه الوفيات تشمل المسكنات وصفة طبية مثل الهيدروكودون والأوكسيكودون. الأطباء هم مترددة على نحو متزايد وصف المواد الأفيونية للألم ، خوفا من تدقيق الحكومة أو دعاوى الممارسات الخاطئة.

أين يترك هذا المريض الذي خبراته من الألم خارجة عن القاعدة؟ كيف يمكن للأطباء في جميع التخصصات تحديد هؤلاء المرضى وبذل قصارى جهدنا لإدارة آلامهم ، حتى عندما لا تتوافق احتياجاتهم مع توقعاتنا أو تجربتنا؟

اختلافات الألم

بعض الألم هو جزء طبيعي من الشفاء. لكن هذا الألم يمكن أن يختلف اعتمادًا على من يواجهه.

دعونا نبدأ بسؤال لسنوات حيرة الأطباء الذين يتخصصون في التخدير: هل تتطلب حمر الشعر المزيد من التخدير من المرضى الآخرين؟ من الناحية النظرية ، اعتقد العديد من أطباء التخدير أنهم فعلوا ذلك ، لكن القليل منهم أخذ الأمر على محمل الجد.

وأخيرا، دراسة فحصت النساء المصابات بشعر أحمر طبيعي مقارنة بالنساء المصابات بشعر طبيعي داكن عند التخدير العام الموحد. من المؤكد أن معظم النساء ذوات الشعر الأحمر يحتاجن إلى تخدير أكثر بكثير قبل أن لا يتجاوبن مع صدمة كهربائية غير مؤذية ولكنها غير مؤذية. يظهر تحليل الحمض النووي أن كل الرؤوس الحمراء تقريبًا لديها طفرات متميزة في جين مستقبلات melanocortin-1 ، وهو المصدر المحتمل للفرق في تجارب الألم.

كما يمكن للأعراف الثقافية أن تحدد كيف تتفاعل مجموعات مختلفة من الناس مع الألم. في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، تم تشجيع الأولاد الذين يمارسون الرياضة والشباب في التدريب العسكري بشكل تقليدي على التصرف بشكل صاخب و "التخلص منه" عندما يؤذوا ، بينما كان من المقبول اجتماعيا أكثر للفتيات والنساء أن يتفاعلن عاطفيا في ظروف مماثلة. نتيجة لذلك ، قد يأخذ العاملون في المجال الطبي دون وعي شكاوى الذكور من الألم بشكل أكثر جدية ، على افتراض أن الرجل يجب أن يكون في ألم شديد إذا كان يشكو على الإطلاق.

كثير من الناس يعتقدون ذلك يتم علاج الألم للمرأة باستمراروغالباً ما يُلقى باللوم على "الهرمونات" أو "الأعصاب". تعاني النساء أكثر شيوعًا من الفيبرومالغيا وأمراض المناعة الذاتية بما في ذلك الذئبة والتهاب المفاصل الالتهابي ، الصداع النصفيمن بين الحالات المؤلمة الأخرى التي قد يكون من الصعب السيطرة عليها. في الآونة الأخيرة ، حددت البحوث التفسيرات الجينية لماذا تضرب هذه الظروف النساء أكثر من الرجال.

كان عدد النساء أكثر من الرجال على الأقل وصفة واحدة عن المواد الأفيونية مليئة في 2016. على الرغم من أن النساء أقل عرضة للوفاة بسبب جرعة زائدة من الأفيونيات ، فقد يصبن تعتمد على المواد الأفيونية وصفة طبية أسرع من الرجال.

كما يمكن للعرق والإثنية أن تلعب دوراً في تجربة الألم. إن المعالجة غير المتكافئة للألم ، حتى الألم المرتبط بالسرطان ، بين مرضى الأقليات هو جزء من التركة المأساوية للتمييز العنصري في الولايات المتحدة في 2009 ، مقالة مراجعة رئيسية استنتجت أن "التفاوتات العرقية والعرقية في الألم الحاد ، وآلام السرطان المزمنة ، ورعاية الألم الملطفة لا تزال مستمرة". على سبيل المثال ، مرضى الأقليات الذين قدموا إلى أقسام الطوارئ يعانون من آلام في البطن 22 إلى 30 في المئة أقل احتمالا لتلقي الأدوية المسكنة من المرضى البيض الذين يعانون من شكاوى مماثلة.

على الرغم من الأبحاث التي تظهر أن غير اللاتينيين يظهر المرضى البيض أقل حساسية للألم من المرضى السود والمرضى من أصل اسباني ، هذه المظالم لا تزال قائمة. قد يكون للصورة النمطية للمريض الرهبان في أوروبا الشمالية أساس في علم الوراثة أكثر من كونها شخصية. أظهر المرضى من الأقليات عتبة أقل للتعرض للألم وانخفاض تحمل للألم الحاد ، مما يشير إلى أنهم بحاجة إلى المزيد من الأدوية لتخفيف الألم بشكل مناسب.

الأمل في البحث الجيني

تخميني هو أن العقود القادمة ستحدث انفجارًا في الأبحاث التي تضيء الآليات الجينية وراء تجارب الألم. يمكن للاختلافات الوراثية أن تساعد في تفسير سبب إصابة بعض المرضى بأمراض معينة بينما لا يتعرض آخرون لبعض العوامل البيئية. مما لا شك فيه أن بعض المرضى أكثر حساسية للألم من البداية أكثر من غيرهم ، على أساس العوامل الوراثية التي لا يفهمها المجتمع الطبي بعد.

في جامعة كاليفورنيا ، حيث أعمل ، و معهد الصحة الدقيقة يحصل على عينة من الدم من كل مريض جراحي تقريبًا. من خلال تحليل البيانات الوراثية لكل مريض ، نأمل أن نوضح سبب استجابة المرضى في كثير من الأحيان بطريقة مختلفة بعد نفس النوع من الجراحة أو الإصابة أو المرض.

وعلاوة على ذلك ، يرتبط الألم المزمن لفترة طويلة التغيرات في التعبير الجيني في الجهاز العصبي المركزي. ببساطة ، فإن تجربة الألم تغير الجهاز العصبي للمريض على المستوى الجزيئي. ترتبط هذه التغييرات بالتعبيرات السلوكية للألم. العوامل العاطفية - بما في ذلك تاريخ الإجهاد الصادم السابق أو الاكتئاب - تزيد من فرص أن يصبح المريض تعتمد على المواد الأفيونية بعد تجربة الألم.

إن أفضل ما يمكن أن يقوم به الأطباء على المدى القصير هو احترام ما يقوله لنا المرضى ومحاولة الحصول على نظرة ثاقبة في أي من تحيزاتنا التي قد تقودنا إلى التقليل من شأن تجربة المريض للألم.

نبذة عن الكاتب

كارين سيبرت ، أستاذ مشارك في طب التخدير والطب المحيط بالجراحة ، جامعة كاليفورنيا في لوس انجليس

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.

كُتبٌ ذاتُ صِلَةٍ

at سوق InnerSelf و Amazon