كان هناك الكثير من الاهتمام في وسائل الإعلام حول عدد الأطفال الذين يتناولون الأدوية النفسية المضادة للذهان وغيرها. والافتراض وراء معظم هذه القصص هو أن هذه العقاقير يتم overprescribed، وتعطى للأطفال الذين يعانون مشاكل سلوكية طفيفة.

على سبيل المثال ، كانت إحدى القصص التي نشرت في صحيفة أوروبية عن زيادة استخدام أدوية ADHD ، عنوانًا رئيسيًا "الجيل غيبوبةلكن الحقيقة هي أن هناك القليل من البيانات التي تخبرنا بدرجة استخدام هذه الأدوية بشكل مناسب أو لا.

تم تطوير الأدوية المضادة للذهان ، مثل Risperdal ، Seroquel و Abilify ، لعلاج البالغين الذين يعانون من الأمراض العقلية الرئيسية بما في ذلك الفصام والاضطراب الثنائي القطب. ولكن في السنوات الأخيرة ، امتد استخدامهم لعلاج حالات مثل التوحد واضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD) لدى الأطفال والمراهقين.

إن طريقة عمل هذه الأدوية تبقى غامضة إلى حد ما ، على الرغم من أننا نعرف أنها تؤثر على العديد من الناقلات العصبية في الدماغ مثل الدوبامين والسيروتونين.

بسبب الآثار الجانبية هذه الأدوية "وتشمل زيادة خطر أمراض مثل السمنة، مرض السكري واضطرابات الحركة، وانهم تخضع للتدقيق إضافية للتأكد من أن الأدوية الصحيحة يتم وصفه للمرضى المناسب في الوقت المناسب.

على سبيل المثال ، لدى الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين قائمة بـ 19 “أفضل الممارسات"توصيات. وتشمل هذه باستخدام دواء واحد فقط في المرة الواحدة، وتجنب الأدوية عند الأطفال الصغار جدا، ورصد الآثار الجانبية، ومحاولة علاجات أخرى لأول مرة لأشياء مثل ADHD، والسلوك العدواني.

والأطباء وفيما يلي إرشادات وصف الأدوية؟

مع ارتفاع في وصفات الأدوية المضادة للذهان، أردنا أن تعرف جيدا كيف الأطباء كانوا يتبعون هذه التوصيات.

كعضو من مجموعة فيرمونت للأمراض النفسية للأطفال والمراهقين، كنا المكلفة بتقديم توصيات إلى المجلس التشريعي للولاية لدينا وكالات حكومية أخرى حول استخدام الأدوية النفسية في الشباب. كنا نعرف أن معدلات وصف الأدوية المضادة للذهان في ولاية فيرمونت كانت عالية نوعا ما، ولكن قد انخفض في السنوات الأخيرة بالنسبة إلى الدول الأخرى. من دون حفر أعمق، ونحن لا يمكن أن أقول فعلا ما يعني هذا الاتجاه.

لمعرفة المزيد عن سبب وصف هذه الأدوية ، أرسلنا استبيانًا إلى كل موفر كان قد وصف دواء مضادًا للذهان لطفل مشمول برعاية Medicaid في فيرمونت. ركزنا على Medicaid لأننا لم نتمكن من الوصول إلى قواعد بيانات التأمين التجاري.

كان مطلوبا مسح لدينا من أجل وصفة طبية لتعبئتها، مما يعني كان لدينا معدل العائد (80٪) أعلى من ذلك بكثير أنه يمكن أن يكون لمسح طوعي حقا.

الأطباء لا تتبع دائما المبادئ التوجيهية

على حد علمنا الدراسة ، التي نشرت مؤخرا في طب الأطفال، هو أول واحد لمقارنة أنماط وصف مضادات الذهان إلى المبادئ التوجيهية أفضل الممارسات.

لقد وجدنا أدلة على أن هذه الأدوية لا يتم أنفقت بها لعلاج المشاكل السلوكية البسيطة، التي يبعث على الاطمئنان. ولكن وجدنا أيضا أماكن الأطباء ولم يتبعوا المبادئ التوجيهية لأفضل الممارسات.

ربما كان أكبر اكتشاف هو أن الوصفة المضادة للذهان اتبعت المبادئ التوجيهية لأفضل الممارسات فقط حوالي نصف الوقت. وجدنا أيضا أن هذه الأدوية وصفت لاستخدامها FDA المعتمدة فقط ربع الوقت.

في حد ذاته، وهذا هو الأخبار السيئة ويعني أن هناك حاجة إلى بذل المزيد من الجهود للتأكد من أن يشرع هذه الأدوية بشكل مناسب. زيادة فرص الحصول على المعالجين الأطفال الذين لا العلاج النفسي القائم على الأدلة يمكن أن تساعد. ذلك من شأنه أن يجعل من السهل على السجلات الطبية لمتابعة المرضى، وخاصة للأطفال في دور الرعاية الذين غالبا ما ينتقلون من مكان إلى آخر.

وتبين أن معظم مقدمي الذين يصفون الأدوية المضادة للذهان ليسوا أطباء نفسيين. حوالي نصف هي أطباء الرعاية الأولية مثل أطباء الأطفال أو أطباء الأسرة. و42٪ من الوقت الطبيب المسؤول عن الحفاظ على الأدوية المضادة للذهان ليست واحدة الذي يشرع أصلا. هذا يمكن أن يكون مشكلة لأن الطبيب قد يكون أقل راحة وقف الدواء الذي شخص آخر بدأ. هو أو هي أيضا قد لا تعرف القصة كلها وراء لماذا كان وصفه الطفل الدواء في المقام الأول.

وكان السبب الأكثر شيوعا حتى الآن هي صفات فشلت في تلبية معايير أفضل الممارسات لأن المريض لم يحصل على عمل المختبر الموصى بها - على سبيل المثال، ومراقبة مستوى السكر في الدم للتحقق من مرض السكري في وقت مبكر. وهذه مشكلة، ولكن هناك طرق أخرى لمراقبة الآثار الجانبية المحتملة لهذه الأدوية. والسجلات الطبية الإلكترونية الجديدة قد يجعل من الاسهل لتذكير الأطباء عند هذه الأنواع من الاختبارات يجب أن يؤمر.

استخدام الأدوية المضادة للذهان لعلاج السلوك السيئ ليس هو المعيار

في حين أن بعض نتائج الدراسة غير مشجعة ، هناك أخبار جيدة أيضًا. على سبيل المثال ، استخدام الأدوية المضادة للذهان لمشاكل السلوك البسيطة نسبيا - مثل نوبات الغضب في الأطفال الصغار - كان غير شائع نسبيا.

وعلاوة على ذلك، كانت تستخدم أكثر من 90٪ من الأدوية المضادة للذهان الوقت فقط عندما أنواع أخرى من التدخلات، بما في ذلك الأدوية المختلفة أو العلاج النفسي، قد فشلت. ومع ذلك، في كثير من الحالات حاول نوع من العلاج النفسي لأول مرة ليس من النوع الذي فقد تبين أن تكون أكثر فعالية في علاج مشكلة الطفل معينة.

وفي الحالات التي تم فيها تشخيص حالة المريض بأن الأدوية المضادة للذهان غير معتمدة رسميًا للعلاج ، مثل العدوان الجسدي ، كان السلوك المستهدف غالبًا الأدلة العلمية لدعم استخدام الأدوية المضادة للذهان.

في رأينا، هذه الأدوية لديها بالفعل مكانا في العلاج. ولكن الكثير من وصلنا الى هذا المكان بسرعة كبيرة جدا ودون المستوى المناسب من الرصد. أملنا هو أن ولاية فيرمونت وغيرها من الدول سوف نستمر في دراسة هذه المسألة، ودعم الأطباء والمرضى والأسر لضمان أن هذه الأدوية تستخدم بشكل مناسب وآمن.

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة.
قراءة المقال الأصلي.

عن المؤلف

ديفيد ريتو هو أستاذ مساعد في الطب النفسي وطب الأطفال في كلية الطب بجامعة فيرمونت. وهو مدير التدريب في زمالة UVM للطب النفسي للأطفال والمراهقين ومدير عيادة الطب النفسي للأطفال في Fletcher Allen Health Care. حصل على شهادته الجامعية في علم النفس من جامعة بنسلفانيا ودرجة الطب من جامعة فيرمونت قبل أن يكمل تدريبه في الطب النفسي للبالغين والأطفال في كلية الطب بجامعة هارفارد ضمن برنامج مستشفى ماساتشوستس العام ومستشفى ماكلين. انضم الدكتور ريتو إلى هيئة التدريس في UVM في عام 2002 حيث يقسم وقته بين الأنشطة السريرية والتدريسية والبحثية. اهتمامه البحثي الرئيسي هو دور العوامل المزاجية والشخصية في الاضطرابات النفسية للطفولة. يحتوي الدكتور ريتو على أكثر من 100 مقالة وفصول وملخصات علمية منشورة حول مجموعة متنوعة من موضوعات الصحة العقلية للأطفال ، بما في ذلك كتاب حديث بعنوان مزاج الطفل: التفكير الجديد حول الحدود بين الصفات والمرض. كما يكتب مدونة لعلم النفس اليوم تسمى "أبجديات الطب النفسي للأطفال". يمكنك متابعته على Twitter و Facebook علىPediPsych.

كتاب بهذا المؤلف:

at

شكرا لزيارتكم InnerSelf.com، حيث هناك +20,000 مقالات تغير الحياة تروج لـ "مواقف جديدة وإمكانيات جديدة". جميع المقالات مترجمة إلى 30+ لغات. اشتراك لمجلة InnerSelf، التي تُنشر أسبوعيًا، وDaily Inspiration لماري تي راسل. مجلة InnerSelf تم نشره منذ عام 1985.