نحن نكتشف ببطء الأدوية والعلاجات الفعالة ضد الفيروس التاجي الجديد. انطون بيتروس / جيتي إيماجيس
أنا طبيب وعالم في جامعة فيرجينيا. أنا أهتم بالمرضى وأجري بحثًا للعثور على طرق أفضل لتشخيص وعلاج الأمراض المعدية ، بما في ذلك COVID-19. أشارك هنا ما هو معروف عن العلاجات التي تعمل ، والتي لا تعمل ، لعدوى الفيروس التاجي الجديدة.
ضع في اعتبارك أن هذا المجال من الطب يتطور بسرعة مع تحسن فهمنا لفيروس سارس - CoV - 2. لذا فإن ما أكتب اليوم قد يتغير في غضون أيام أو أسابيع.
فيما يلي العلاجات التي تمت تجربتها والتي لدينا أفضل معرفة بها.
هيدروكسي كلوروكين أو كلوروكين - لا يوجد دليل على أنها تعمل
هناك ثلاث تجارب معشاة ذات شواهد من هيدروكسي كلوروكين ، وكلها فشلت في إثبات أو دحض تأثير مفيد أو ضار على COVID-19 السريري أو إزالة الفيروس. بالنظر إلى هذا النقص الحالي في الأدلة ، يجب استخدام هذه الأدوية ، التي تُستخدم عادةً لعلاج التهاب المفاصل يمكن استخدامها فقط في سياق تجربة سريرية محكومة.
لوبينافير / ريتونافير - غير مفيد
عقار Lopinavir هو مثبط لإنزيم يسمى فيروس نقص المناعة البشرية البروتيني الذي يشارك في إنتاج الجسيمات الفيروسية. كانت مثبطات البروتياز لفيروس نقص المناعة البشرية ثورية ، مما أدى إلى قدرتنا الحالية على علاج فيروس نقص المناعة البشرية بشكل فعال. Lopinavir يمكن أيضا أن تمنع الانزيمات التي تؤدي وظائف مماثلة للبروتيز HIV في فيروسات سارز وفيروس كورونا. Ritonavir يزيد من مستوى Lopinavir في الدم لذلك تم اختبار تركيبة lopinavir / ritonavir في تجربة سريرية عشوائية مضبوطة لـ COVID-19.
لسوء الحظ ، لم يكن هناك تأثير على مستويات الفيروس في الحلق أو مدة سفك الفيروس ، ولم يتغير المسار السريري للمرضى أو تغير بقائهم. لذلك هناك لا دور لوبينافير / ريتونافير في علاج كوفيد 19.
المنشطات - نعم لجميع مرضى COVID-19 تقريبًا
عندما تم إعطاء هرمون الستيرويد الاصطناعي ، المسمى ديكساميثازون ، للمرضى الذين يعانون من COVID-19 ، انخفض الدواء معدل الوفيات خلال 28 يومًا بنسبة 17٪ وعجّل في الخروج من المستشفى.
تم تنفيذ هذا العمل في تجربة سريرية عشوائية ومضبوطة من أكثر من 6,000 مريض ، وعلى الرغم من عدم تكرارها في دراسة أخرى أو بعد مراجعة النظراء ، فهي بالتأكيد أدلة كافية للتوصية باستخدامها.
Tocilizumab - من السابق لأوانه الحكم
Tocilizumab هو الجسم المضاد، يحجب البروتين ، الذي يسمى مستقبل IL-6 ، من ارتباط IL-6 ويسبب الالتهاب. مستويات IL-6 أعلى في العديد من المرضى الذين يعانون من COVID-19 ، ويبدو أن الجهاز المناعي بشكل عام مفرط النشاط في أولئك الذين يعانون من أشد الأمراض. هذا يقود العديد من الأطباء والأطباء إلى الاعتقاد بأن تثبيط مستقبلات IL-6 قد يحمي المرضى من الأمراض الشديدة.
تم اعتماد Tocilizumab حاليًا من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي والعديد من أمراض الأوعية الدموية الكولاجينية و "عاصفة السيتوكين"- رد فعل زائد ضار للجهاز المناعي - يمكن أن يكون سببه أنواع معينة من علاج السرطان و COVID-19.
دراسة استعادية بأثر رجعي وجد أن مرضى COVID-19 الذين عولجوا باستخدام توسيليزوماب لديهم خطر أقل للتهوية الميكانيكية والوفاة. لكننا نفتقر إلى تجربة سريرية معشاة ذات شواهد ، لذلك لا توجد طريقة للتأكد مما إذا كان هذا التحسن الواضح ناتجًا عن توسيليزوماب أو من الطبيعة غير الدقيقة للدراسات بأثر رجعي.
بلازما النقاهة - من المبكر الحكم
يحتوي البلازما النقابية ، السائل المستمد من الدم بعد إزالة خلايا الدم البيضاء والحمراء ، على أجسام مضادة من الالتهابات السابقة التي أصيب بها المتبرع بالبلازما. تم استخدام هذه البلازما للوقاية من الأمراض المعدية بما في ذلك الالتهاب الرئوي والكزاز والدفتيريا والنكاف وجدري الماء لأكثر من قرن. ويعتقد أنه يفيد المرضى لأن الأجسام المضادة من بلازما الناجين ترتبط بمسببات الأمراض أو تسممها للمرضى وتعطلها. تم استخدام بلازما النقاهة الآن في آلاف مرضى COVID-19.
ومع ذلك ، كانت التجربة السريرية العشوائية الوحيدة صغيرة وشملت 103 مريضًا فقط تلقوا بلازما النقاهة بعد 14 يومًا من مرضهم. كان يوجد لا فرق في وقت التحسن السريري أو وفيات بين أولئك الذين تلقوا العلاج ولم يتلقوه. الأخبار المشجعة كانت أنه كان هناك انخفاض كبير في مستويات الفيروس المكتشفة بواسطة PCR.
لذلك فمن السابق لأوانه معرفة ما إذا كان ذلك سيكون مفيدًا وتحتاج إلى تجارب سريرية محكومة.
ممرضة تجمع بلازما النقاهة من مريض COVID-19 المسترد للمساعدة في عملية الشفاء لمرضى COVID-19 الآخرين في إندونيسيا. Budiono، / Sijori images / Barcroft Media عبر Getty Images
Remdesivir - نعم ، يقلل من الإقامة في المستشفى
Remdesivir هو دواء يمنع إنزيم فيروسات التاجية الذي يصنع نسخًا من جينوم RNA الفيروسي. يعمل عن طريق التسبب في التوقف المبكر أو إنهاء النسخ ويمنع الفيروس من التكاثر في النهاية.
علاج Remdesivir ، خاصة للمرضى الذين يحتاجون إلى الأكسجين التكميلي قبل وضعها على جهاز التنفس الصناعي خفض معدل الوفيات وتقصير متوسط وقت الشفاء من 15 إلى 11 يومًا.
مثبطات ACE و ARBs - استمر في تناولها
كان هناك قلق من أن المخدرات تسمى مثبطات إيس أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) ، التي تستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب ، يمكن أن تزيد من مستويات بروتينات ACE2 ، المستقبل للسارس CoV-2 ، على سطح الخلايا في الجسم. ويفترض الأطباء أن هذا سيسمح بمزيد من نقاط الدخول للفيروس لإصابة الخلايا وبالتالي سيزيد من شدة الإصابات الجديدة بالفيروس التاجي.
ومع ذلك ، لا يوجد دليل على أن هذا هو الحال. توصي جمعية القلب الأمريكية ، وجمعية فشل القلب الأمريكية ، والكلية الأمريكية لأمراض القلب ، بأن يواصل المرضى تناول هذه الأدوية أثناء الجائحة كما هي. مفيد في علاج ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب.
لقد حققنا تقدمًا مذهلاً في علاج COVID-19. وقد تم بالفعل عرض علاجين - المنشطات و Remdesivir - للمساعدة. أولئك الذين يستفيدون من هذه العلاجات مدينون بالشكر للمرضى الذين تطوعوا للمشاركة في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة ، والأطباء وشركات الأدوية التي تقودهم.
نبذة عن الكاتب
وليام بيتري ، أستاذ الطب ، جامعة فرجينيا
يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.
