بينما كان يقود أربع سفن تبحر بين إنجلترا والهند في 1601 ، الكابتن جيمس لانكستر قامت بأحد التجارب العظيمة في التاريخ الطبي. كان على كل واحد من البحارة على سفينة واحدة - بالطبع ، أن يشرب ثلاث ملاعق صغيرة من عصير الليمون في اليوم الواحد. وبحلول منتصف الرحلة ، توفي نحو عشرة في المائة من البحارة على متن السفن الثلاث الأخرى ، معظمهم من الاسقربوط ، في حين لم يستسلم أحد من هذا المرض.

يتم تذكر هذه التجربة أقل لنتيجة - مما يدل على قوة (الحمضيات) (فيتامين C) الحمضيات لمكافحة الاسقربوط - من أعقابها: استغرق الأمر البحرية البريطانية وربما مليون حالة وفاة لاعتماد الأنظمة الغذائية التي تعكس هذه البصيرة البسيطة الرائعة.

على الرغم من اختراقاتها المبهرة ، لا يزال الطب الحديث لا يزال يعاني من هذه المشكلة العملية المؤلمة: كيفية تحديد وتقديم أفضل ممارسات الرعاية الصحية للمرضى في الوقت المناسب. تعمل المستشفيات في جميع أنحاء البلاد على تحسين نوعية الرعاية وقدرتها على تحمل التكاليف ، مع الاعتراف بالحاجة إلى المساهمة في دولة أكثر صحة.

المعاهد الوطنية للصحة تقدر أن الأمر يتطلب حول 17 سنوات للعديد من الاكتشافات العلمية لتصبح علاجات قياسية.

هذه العقدة الجوردية يتم فكها في ولاية ميشيغان وحفنة من الولايات الأخرى ، وذلك بفضل ملاحظة بسيطة ولكنها عميقة: يمكن للأطباء والممرضات تحسين الرعاية الصحية بشكل كبير من خلال مقارنة الملاحظات.

نتائج محسنة

رائد من قبل الدكتور ديفيد حصة الصليب الأزرق بلو شيلد من ميشيغان والباحثين من جامعة ميشيغان قبل عقدين من الزمن مبادرة الجودة التعاونية يمكّن برنامج (CQI) أنظمة الرعاية الصحية من جمع وتحليل ومشاركة الأدلة في الوقت الحقيقي حول ما يعمل في البيئات السريرية.

اليوم أكثر من مقدمي الرعاية الصحية 120 الانحياز مع BCBS من ميشيغان ، بما في ذلك جميع المستشفيات الكبيرة والمتوسطة الحجم في الولاية ، وتشارك في واحدة على الأقل من 20 مبادرات الجودة التعاونية. تغطي هذه المجموعات التي تركز على مجموعة من التخصصات ، بما في ذلك الأورام ، وأمراض القلب ، والتخدير وجراحة العمود الفقري. معاً يقومون بتحليل الرعاية المقدمة لمرضى 250,000 تقريبًا سنويًا.

بما أنّ هم ينقذون حيوات ويخفّض تعقيد مضاعف ، قدّمت ال [ك.] [س.] الخمسة أكثر يثبت [كست] تكلفة ب الولايات المتحدة 793 مليون دولار خلال آخر 10 سنوات. وهي سبب مهم في أن خطط BCBS في ولاية ميشيغان تمتعت بأقل معدل زيادة في التكاليف في الولايات المتحدة خلال السنوات الخمس الماضية ، وفقا لأرقام من BCBS من ميشيغان.

بوجه عام ، تحول مبادرات الجودة التعاونية المستشفيات إلى مختبرات. إنهم يجمعون أطباء المعلومات والممرضين الذين يتم تجميعهم بالفعل في السجلات الطبية الإلكترونية - يتم تجريدهم من تفاصيل تعريف المريض للحفاظ على الخصوصية - في مراكز التنسيق ، ومعظمهم يقيمون في جامعة ميشيغان.

يقوم الأطباء والخبراء الآخرون بتفحص وتسجيل هذه السجلات لتحديد ما إذا كان يتم اتباع أفضل الممارسات المعروفة وتحديد المناهج التي تعمل على تحسين نتائج المرضى.

ثم يجمعون مقدمي الخدمة ، عادة على أساس ربع سنوي ، لمناقشة ومراجعة النتائج. وهذا فعال بشكل خاص لأن المشاركين يرون نتائجهم الخاصة ، وليس فقط نتائج التجارب السريرية التي يجب عليهم تفسيرها وتطبيقها.

فبدلاً من الاعتماد فقط على خبرتهم الخاصة فيما يتعلق بالأمور التي تعتمد بشكل كبير على العدد المحدود من المرضى الذين يعالجونهم ، فإن مقدمي الرعاية قادرين على الاعتماد على حكمة ورؤى زملائهم.

وقد أدى ذلك إلى تحقيق الكثير من التحسينات المهمة.

على سبيل المثال ، أدت اختبارات داء الأوعية الدموية في فحص CQI إلى التغييرات التي خفضت مضاعفات الأوعية الدموية بنسبة 52 في المئة بين 2008 و 2014. أحد الجهود المهمة التي قامت بها هذه المجموعة فحصت سجلات 85,000 للمرضى لمقارنة طريقتين لإغلاق الثقب في الشريان الناتج عن الإجراء: أجهزة إغلاق الأوعية الدموية (VCD) مقابل الضغط اليدوي. لم يتم استخدام VCDs على نطاق واسع بسبب مخاوف بشأن التكاليف والسلامة.

وجدت CQI أن VCDs المقدمة فائدة قليلة للوزن والوزن الطبيعي المرضى ولكن انخفاض كبير في مضاعفات أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن. استخدام VCDs لهذه الفئة الفرعية عالية المخاطر من مرضى angioplasty هو الآن معيار الرعاية في ميشيغان.

مزيد من التعاون ، أقل المنافسة

لا ينبغي لأحد أن يفاجأ بأن المعلومات الأفضل ينتج عنها نتائج أفضل. ولكن توليد كميات مفيدة من البيانات كان صعباً ، جزئياً ، بسبب الضغوط التنافسية.

لا ترغب المستشفيات ومقدمو الرعاية الصحية الآخرين في مشاركة نتائجهم خوفًا من فقدان حافة المشكلات أو التركيز على المشكلات. تواجه CQI ذلك عن طريق تعزيز بيئة من التعاون والثقة. على الرغم من أن BCBS من ولاية ميشيغان يغطي الكثير من تكلفة تشغيل CQIs ، فإنه لا يرى البيانات التي تم جمعها. كما أنها لا تعاقب المشاركين على النتائج الضعيفة ، لذلك لا يوجد حافز يذكر لإخفاء البيانات.

بدلاً من ذلك ، تخلق CQI جوًا جماعيًا يركز على المهمة الأساسية للطب: تحسين رعاية المرضى. على هذا النحو ، تمثل CQIs الهدف الرئيسي لإصلاح نظام الرعاية الصحية من خلال إيجاد طرق لتوفير المال من خلال أدوية أفضل.

على الرغم من النجاح المُثبت لهذا النهج العام ، فإن تبادل البيانات ومناقشتها يؤدي إلى نتائج أفضل - فقد كانت الولايات الأخرى بطيئة في تبني نموذج ميشيغان. من الصعب استبدال ثقافة المنافسة بواحدة مبنية على التعاون.

هناك علامات ، مع ذلك ، أن هذا يتغير. منذ إطلاق 2015 ، أطلقت منظمات BCBS في بنسلفانيا وإلينوي وكارولينا الجنوبية ونورث كارولينا برامج مماثلة.

ومع ذلك ، لا بد من اتخاذ إجراءات أكثر جرأة من جانب أولئك الذين يقدمون ويدفعون مقابل الرعاية الصحية ، لا سيما شركات التأمين والحكومة الفيدرالية. ويشمل ذلك جهدًا قوميًا قويًا لكسر الحواجز التي قد يدافع عنها القليل من الناس صراحةً لتحقيق هدف يمكن للجميع الاتفاق عليه: رعاية أفضل وأكثر بأسعار معقولة.

سيكون من المأساوي إذا أصبحت CQIs ، مثل علاج الكابتن لانكستر لداء الاسقربوط ، علاج آخر ترك في البحر.

نبذة عن الكاتب

Marschall Runge ، عميد كلية الطب ، جامعة ميشيغان

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.

كُتبٌ ذاتُ صِلَةٍ

at

شكرا لزيارتكم InnerSelf.com، حيث هناك +20,000 مقالات تغير الحياة تروج لـ "مواقف جديدة وإمكانيات جديدة". جميع المقالات مترجمة إلى 30+ لغات. اشتراك لمجلة InnerSelf، التي تُنشر أسبوعيًا، وDaily Inspiration لماري تي راسل. مجلة InnerSelf تم نشره منذ عام 1985.