إن صحة الريف في أمريكا قد فشلت ، وإلغاء قانون الرعاية الميسرة (ACA) بدون استبدال ملائم قد يكون كارثيا. في ديسمبر ، أظهر تقرير 2016 من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أنه للمرة الأولى في سنوات 20 ، كان متوسط العمر المتوقع في الولايات المتحدة رفضخاصة في المدن الصغيرة والمناطق الريفية ، حيث يموت الناس بمعدلات أعلى بكثير. هذا الاتجاه الصادم هو مدفوعة جزئيا بزيادة الوفيات معدلات للأميركيين البيض من الطبقة العاملة ، وكثير منهم يعيشون في أمريكا الريفية.
لا يوجد مؤشر أفضل للرفاهية من العمر المتوقع ، و الانتكاسات من هذا القبيل غير عادية بالنسبة للأثرياء حيث تزيد الأجيال المتعاقبة طول العمر. وقد ظل هذا صحيحًا بالنسبة للأقليات الضعيفة والأقليات في أمريكا السود واللاتينيين الاستمرار في تحقيق مكاسب في متوسط العمر المتوقع حتى في ظل وجود تفاوتات صحية كبيرة.
ويرتبط هذا الانخفاض في متوسط العمر المتوقع في المناطق الريفية بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض المزمنة والبدانة وزيادة جرعة الدواء والإدمان على الكحول والأمراض العقلية والانتحار. معدلات الوفيات هي الأكثر بروزاً بالنسبة إلى النساء البيضاوات في المناطق الريفية ، اللواتي هن الآن أكثر احتمالاً بكثير من جداتهن يعانون من السمنة والتدخين وإدمان الكحول. وقد أدى ارتفاع معدلات إدمان المواد الأفيونية في زيادة الاعتماد على المخدرات في الأطفال حديثي الولادة ولد لأمهات ريفية. وعلاوة على ذلك ، فإن الصناعة المتضائلة في هذه المجتمعات تحد من الوصول إلى كل من العمل والرعاية الصحية.
اتخذت ككل ، وقد أدى التوسع في ميديكايد من خلال ACA في مكاسب حاسمة نحو تحسين صحة السكان الريفيين من خلال توسيع التغطية التأمينية وتثبيت المستشفيات الريفية.
إن إلغاء توسيع Medicaid وانهيار سوق التأمين الفردي ، والذي يمكن أن يحدث كجزء من إلغاء ACA ، يمكن أن يهدد بالخطوات التي اتخذتها البلاد في تعزيز صحة الريف في أمريكا.
كأطباء في طب الطوارئ ، نعالج المرضى عبر طيف العرق والطبقة الجغرافية والجغرافي والحالة الاجتماعية الاقتصادية - ونعرف بشكل مباشر كيف يمكن أن يؤدي فقدان القدرة على الوصول إلى الرعاية الصحية إلى تعرض السكان الضعفاء. نحن نوضح لماذا إلغاء المكونات الأساسية لل ACA ، والتي يطلق عليها Obamacare ، سيكون كارثيا بشكل فريد بالنسبة لصحة سكان الريف.
مكاسب الصحة الريفية
ليس من المستغرب أن الأمريكيين من سكان الريف من ذوي الخبرة أعلى معدلات مكاسب التغطية من خلال ACA. كانوا أكثر احتمالا أن يكون الوصول غير كافية إلى الرعاية الصحية بأسعار معقولة لسنوات. هذه الزيادة الكبيرة في التأمين تترجم إلى تحسين الصحة لهذه المجتمعات.
على سبيل المثال ، في أركنساس وكنتاكي ، أدى التوسع في Medicaid في عدد أقل من الناس تخطي الأدوية بسبب التكلفة ، وانخفاض الصعوبة في دفع الفواتير الطبية وزيادة في زيارات الطبيب العادية للأمراض المزمنة.
ومع ذلك ، واجهت الرعاية الصحية في المناطق الريفية في ظل ACA أيضا تحديات كبيرة. وأصبحت الآن أسواق الرعاية الصحية أكثر تكاملاً ، وتركز على الابتعاد عن الخدمات المجانية ، ونحو نهج الرعاية المنسقة والقيمة القائمة على القيمة. رعاية ذات قيمة تربط الدفع بتحسين النتائج السكانية. هذا المفهوم المبتكر اتخذ شكل مؤسسات الرعاية المسؤولة (ACOs) - حيث تلتقي مجموعات من الأطباء أو المستشفيات لتوفير الرعاية المنسقة لمجموعة من المرضى أثناء سداد مستحقاتهم المدفوعات المجمعة. الدفعة المجمعة هي طريقة سداد لمقدمي الرعاية الصحية أو المستشفيات أو غيرها من مرافق الرعاية التي يتلقى فيها مقدم الرعاية دفعة مقابل جميع الخدمات لمعالجة شرط معين. وهو يختلف عن الرسوم مقابل الخدمة ، التي تعوض مقدم الخدمة عن كل خدمة - أي كل زيارة أو علاج أو اختبار قد يتلقاها المريض. على الرغم من أن الهدف هو تقليل الازدواجية في الخدمات مع توفير رعاية عالية الجودة ، فقد تم تصميمها مع مراعاة عدد كبير من سكان الحضر - لأنها تعتمد على عدد كبير من المرضى.
ونظرا للتحدي الذي تواجهه الرعاية الصحية الريفية في رعاية المرضى المسنين والمرضى في المناطق ذات الكثافة السكانية المنخفضة ، فإن هذه النماذج قائمة على القيم لا تترجم جيدا إلى المناطق الريفية. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تخفيض المدفوعات بشكل غير عادل للمستشفيات الريفية ، مما يترك أموالاً أقل للتكنولوجيا التي تمس الحاجة إليها وتحديث البنية التحتية.
علاوة على ذلك ، تواجه العديد من أسواق التأمين في المناطق الريفية معدلات متزايدة لانقطاع التلامس وزيادة أقساط التأمين بسبب التكاليف الأعلى من المتوقع. ويرجع ذلك إلى أن السكان الريفيين أصبحوا أكثر مرضية من أي شخص آخر. فمثلا، المرضى المسجلين في بورصات التأمين في ولاية فرجينيا الغربية كانت نسبة 88 أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب ، و 69 في المئة أكثر عرضة لارتفاع ضغط الدم و 110 في المئة أكثر عرضة للإصابة بأمراض الكلى مقارنة مع المرضى غير المؤمن عليهم.
حتى أكثر أهمية ، نحن نواجه أزمة إغلاق المستشفى الريفي. سبب هذا هو مجمعولكن أكثر من نسبة 70 في حالات الإغلاق حدثت في ولايات لم تقم بتوسيع برنامج Medicaid - الذي يبدو أنه مرتبط بتحسن في التمويل ، حيث عانت المستشفيات في دول التوسع رعاية أقل بدون تعويض.
ما الذي يتعين القيام به؟
لتحسين الصحة الريفية ، من الأهمية بمكان الحفاظ على توسيع برنامج Medicaid. يجب أن نجد طريقة لتوسيع التغطية لبقية أمريكا الريفية - يعيش ثلثا الأشخاص غير المؤمن عليهم في المناطق الريفية في دول غير موسَّعة. اعتبارًا من يناير 1 ، 2017 ، كانت هناك حالات 19 لم توسع نطاق برنامج Medicaid. غالبية هذه الدول لديها عدد كبير من سكان الريف ، بما في ذلك في الجنوب العميق ومجموعة من الدول الغربية جنوب داكوتا.
أحد الخيارات المستقبلية هو تشجيع الدول على التقدم بطلبات للحصول على إعفاءات خاصة ، أو التنازل عن 1115 ، مما يسمح للدول بتنفيذ أكثر مرونة لتوسيع برنامج Medicaid. بالنسبة إلى بعض الولايات ، يسمح ذلك لهم بتوسيع التغطية في إطار برنامج "مديكيد" بطريقة أكثر انسجامًا مع الخصائص الديمغرافية والقيم الفريدة لكل ولاية. على سبيل المثال ، تتراوح التعديلات من حوافز السلوك الصحي التي تقلل من أقساط التأمين في ولاية أيوا للسماح بذلك ارتفاع تكلفة المشاركة مما هو مسموح به بموجب القواعد الاتحادية للاستخدام غير الطوارئ لغرف الطوارئ في ولاية إنديانا.
نحن لا نعرف حتى الآن كيف سيكون الجدل حول إلغاء ACA واستبداله. ومع ذلك ، فإننا نعلم أن بعض البدائل المقترحة يمكن أن تؤدي إلى إلحاق ضرر حقيقي بالدول الريفية - أكثرها وضوحًا هو إلغاء التوسع في برنامج Medicaid. علاوة على ذلك ، تمت مناقشة منح المنح كوسيلة للتحكم في تكاليف برنامج Medicaid. هؤلاء هم برامج المنح من الحكومة الفيدرالية تمنح الدول مبالغ سنوية ثابتة لإنفاقها على برنامج محدد ، ولكن يمكن أن تؤدي إلى إهمال سكان الريف. وبما أن المنح الجماعية تحد من مقدار الأموال التي يتعين على الدول إنفاقها على الفئات السكانية الضعيفة ، فإنها قد تكون كذلك التغاضي عن الأهداف الوطنية ، مثل رعاية المجتمعات الريفية والفقيرة.
خطر وشيك؟
سيؤدي الإلغاء الفوري لتوسعة برنامج Medicaid والأسواق الخاصة دون انتقال مدروس وخطة شاملة للحفاظ على تغطية التأمين الصحي إلى عواقب كارثية على الصحة الريفية.
سيؤدي ذلك إلى انخفاض مفاجئ في معدلات التأمين ، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في الرعاية غير المصحوبة إغلاق المستشفى الريفي. وسيؤدي ذلك إلى أزمة في الوصول إلى الرعاية الطارئة والإضرار بالاقتصادات الريفية ، وإدانة سكان الريف الأمريكيين لدورة غير قابلة للكسر من سوء الصحة والفقر. إن الهوية الأمريكية مغروسة في الرغبة في حماية أكثر الفئات ضعفا - لكننا بحاجة إلى التحرك الآن لإنقاذ قلبنا.
نبذة عن الكاتب
مارجريت غرينوود-إريكسن ، باحثة طبية وطنية ، محاضرة إكلينيكية ، قسم طب الطوارئ ، كلية الطب بجامعة ميتشيغان ، جامعة ميشيغان ومحشيد عبير ، أستاذ مساعد ، جامعة ميشيغان
تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.
كتب ذات صلة:
at سوق InnerSelf و Amazon
