يدعم العديد من الديمقراطيين الذين يخوضون الانتخابات الرئاسية في 2020 بعض إصدارات Medicare للجميع. صورة AP / أندرو هارنيك
الرعاية الصحية هي الأولوية الأولى للأمريكيين، استنادا إلى استطلاعات الرأي الأخيرة ، لذلك لا عجب أنه كان موضوع ساخن في الابتدائي الديمقراطي.
كل مرشح هو تقديم خطة، بدءًا من ترقية قانون جو بايدن للعناية بأسعار معقولة إلى "الرعاية الطبية للجميع" من بيرني ساندرز التي تلغي التأمين الصحي الخاص. حتى الرئيس ينضم إلى العربة و كشف النقاب عن خطة الرعاية الطبية الخاصة به.
في النهاية ، سيأتي نظام الرعاية الصحية الشامل المدفوع لشخص واحد بسعر باهظ: أقدر حوالي 40 تريليون دولار أمريكي أكثر من سنوات 10.
ومع ذلك ، هناك طريق أكثر بساطة وأقل تكلفة تجاه دافع واحد ، وقد يكون لها فرصة أفضل للنجاح: ما عليك سوى النقر على عبارة "الذين يبلغون من العمر 65 أو أكثر" من تعديلات 1965 لقانون الضمان الاجتماعي التي خلقت الرعاية الطبية ، وهو ما يعني أن الجميع تقريبا ستتم تغطيتها بواسطة برنامج الرعاية الطبية الحالي.
لقد كنت أبحث عن الرعاية الصحية لأكثر من أربعة عقود. في حين أن هذه الفكرة لن تكون دافعًا واحدًا - حيث تغطي الحكومة جميع تكاليف الرعاية الصحية - وستستمر شركات التأمين الخاصة في العمل جنبًا إلى جنب مع برنامج Medicare ، أعتقد أنه سيكون هناك تحسن كبير على النظام الحالي. وربما يكون كذلك ممكن سياسيا.
الرعاية الطبية وما هو المقصود أن يكون
كانت فكرة "تجاوز 65" من قوانين Medicare فكرة دافع عنها السناتور الراحل دانيال باتريك موينيهان.
موينيهان ، الذي شغل العديد من الأدوار في إدارتي كينيدي وجونسون ، كان المهندس الأصلي للحرب على الفقر وشخصية رئيسية في تطور سياسة الرعاية الصحية في النصف الأخير من القرن 20th.
العديد من دعاة الرعاية الصحية الأصلي المقصود أن يكون الأساس للتأمين الصحي الشامل. أحد الأسباب الرئيسية التي تخدمها المؤسسة بشكل جيد هو أنها تتضمن آلية تمويل - ضريبة الرواتب 2.9٪ Medicare التي تدفعها أنت وصاحب عملك ، إلى جانب أقساط شهرية متواضعة.
وبالإضافة إلى ذلك ، فإن نطاقه المحدود ومزاياه غير المواتية وتقاسم التكاليف يبقيان التكاليف منخفضة. يغطي Medicare فقط أكثر قليلا من النصف من الإنفاق على الرعاية الصحية للمشاركين ، مما أجبر العديد من الأمريكيين المسنين على شراء التأمين الخاص ودفع مصروفات كبيرة من الجيب. أكثر قليلاً من 11 مليون مشارك أفقر تعتمد أيضا على Medicaid، وخاصة بالنسبة للرعاية طويلة الأجل.
على سبيل المثال، يغطي Medicare دخول المستشفى فقط بعد أن يدفع شخص ما مبلغ 1,364 القابل للخصم ، وهناك كوبون بقيمة 341 $ يوميًا بعد أيام 60 ومضاعفة ذلك بعد 90. كما أنه يغطي فقط 80٪ من تكلفة زيارات الطبيب واستخدام المعدات الطبية - على الرغم من ذلك فقط بعد أ 185 $ للخصم وقسط شهري 136 $.
ومع ذلك ، فإنه يوفر حماية ذات مغزى ضد تكلفة محتملة من حادث أو مرض.
إعطاء الرعاية الطبية للجميع
في شكله الخالص ، من شأن برنامج الدفع الواحد أن يجعل شركة التأمين الحكومية للجميع ، وتحل محل التأمين الخاص إلى حد كبير.
هذا هو الطريق يتم توفير التأمين الصحي في المملكة المتحدة وكندا. ستتبع خطة ساندرز هذا الإطار ، حتى توسيعه ليشمل الرعاية الطويلة الأجل.
إن التوسع البسيط لبرنامج الرعاية الطبية سيكون أشبه بنظام هجين يوجد فيه البرنامج الحكومي إلى جانب شركات التأمين الخاصة ، حيث يتمتع المقيمون بحرية استخدام أي مزيج من الاثنين.
أحد الأسباب التي أدت إلى فشل الرعاية الصحية لدافع واحد في الولايات المتحدة هو أنه على الرغم من أنه قد يؤدي في النهاية إلى خفض التكاليف ، إلا أنه سيتطلب ضرائب جديدة كبيرة في البداية. خطة ساندرز ، كما أشرت سابقًا ، سيكلف حوالي 4 تريليون دولار في السنة. ولكن نظرًا لمستويات الفائدة المنخفضة وتدفقات الإيرادات المضمنة ، فإن توسع Medicare البسيط سيكلف أقل بكثير ، ربما نصف ذلك فقط.
في 2018 ، العام الماضي مع بيانات كاملة ، ما يقرب من 60 مليون أمريكي حصلت على مزايا الرعاية الطبية - بما في ذلك معظم المسنين الأميركيين و 9 مليون الذين تم تعطيلهم. وكان إجمالي الإنفاق أكثر من 700 مليار دولار في ذلك العام ، أو بمتوسط 11,800 دولار لكل مستلم.
من شأن التوسع البسيط أن يضيف السكان غير القادرين على العمر الذين تقل أعمارهم عن سن 65 إلى Medicare: 28 مليون بدون تأمين، 66 مليون يغطيها برنامج Medicaid أو خطة التأمين الصحي للأطفال و 176 مليون مع التأمين الخاص. ل أغراض حساباتيالتي أجريت آخر مرة في وقت سابق من هذا العام ، أفترض أن كل شخص مؤهل للحصول على الرعاية الطبية سيستفيد من البرنامج.
نظرًا لأن الغالبية العظمى من المسجلات الجديدة ستكون أصغر سنا وأكثر صحة من المشاركين الحاليين في برنامج الرعاية الطبية ، فستكون التكلفة لكل شخص أقل بكثير ، أو حوالي $ 5,527 مرة واحدة غير المؤمن عليهم و $ 3,593 للجميع. مع بعض الحسابات الأخرىإجمالي إجمالي السعر السنوي للتوسعة سيبلغ حوالي 836 مليار دولار.
وفورات كبيرة
وهو الأمر الذي غالبا ما يضيع في الجدل حول تكلفة من أحادية دافعها هو أن تنفيذه سيؤدي إلى مجموعة كبيرة من المدخرات التي تجعل من مشروع قانون لدافعي الضرائب أقل بكثير من سعر الملصق.
أقدر من المحتمل أن يوفر نظام دافع منفرد كامل حوالي 20٪ من الإنفاق الحالي ، أو ما يقرب من 700 مليار دولار في 2019. لن يؤدي التوفير البسيط للرعاية الطبية - وهو النوع الذي أقترحه هنا - إلى توفير الكثير بنفس القدر ، لكنه سيظل كبيرًا.
إذن من أين تأتي المدخرات؟
بادئ ذي بدء، تظهر الدراسات أن الفواتير الطبية أكثر تكلفة في الولايات المتحدة منها في العديد من البلدان.
نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ينفق ضعف هذا القدر مثل كندا ، على سبيل المثال ، لأن المزيد "دافعي" يعني المزيد من التعقيد. التوفير من توسيع الرعاية الطبية بسيط يمكن أن تقلل من هذه النفايات بنحو 89 مليار $ سنويا.
مصدر آخر للادخار هو على إدارة التأمين. شركات تأمين خاصة أنفق أكثر من 20٪ من إجمالي النفقات على النفقات العامة ، مقارنة مع حول 2٪ للرعاية الطبية التقليدية. تقترب الوفورات من نقل الجميع إلى الرعاية الطبية حوالي 200 مليار دولار بسبب وفورات الحجم وانخفاض رواتب المديرين ونفقات التسويق الضئيلة.
هناك طريقة ثالثة لتوسعة الرعاية الطبية البسيطة والتي ستحقق وفورات تقليل قدرة شبكات المستشفيات بقوة السوق إلى حمله أكثر مما يطيق شركات التأمين الخاصة. باستخدام قوتها السوقية للتفاوض على أسعار أقل ، فإن Medicare تدفع أسعارًا بالكاد تصل إلى النصف و قادر على دفع 22٪ أقل لنفس الخدمات مثل شركات التأمين الصحي الخاصة. إذا دفعنا جميعًا أسعار الرعاية الطبية ، فسنوفر حوالي 400 مليار دولار على الشحن الزائد في المستشفيات.
عند إجراء تقديرات متحفظة ، وبافتراض أن برنامج Medicare الموسع سيغطي فقط الخدمات التي يقدمها بالفعل ، فإن هذه المجالات الثلاثة ستوفر 220 مليار دولار ، مما يقلل التكلفة إلى مليار 618.
خطوة واحدة صغيرة
في حين أن مبلغ 618 مليار دولار لا يزال يبدو باهظ الثمن ، فإن الضرائب لن تضطر لدفع الكثير من أجل دفع ثمنها.
بالنسبة للمبتدئين ، فإن معظم الجميع يدفعون الأقساط المدفوعة مسبقا بواسطة Medicare. هذا من شأنه أن يولد 210 مليار دولار إضافية في الإيرادات.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن التوسع في الرعاية الطبية من شأنه أن يقلل من الحاجة إلى اثنين من الإعانات التأمين الحالية: واحد ل خطط التأمين المقدمة من صاحب العمل وآخر أن يوفر ACA شركات التأمين. سيوفر ذلك حوالي $ 161 مليار.
وهذا يترك حوالي 246 مليار دولار لا يزال من الضروري جمعها من خلال فرض ضرائب إضافية. ويمكن القيام بذلك مع زيادة في ضريبة الرعاية الطبية التي تحصل على خصم من الراتب الخاص بك. يجب أن ترتفع الضريبة ، التي يتم تقسيمها بالتساوي بين الموظف وصاحب العمل ، إلى 5.9٪ من 2.9٪ اليوم. سيكون هذا أقل بقليل من 15 $ أسبوعيًا للموظف المعتاد.
لقد فشلت حملات التغطية التأمينية الشاملة في الولايات المتحدة عندما يصعدون تكلفة توفير التغطية. الرعاية الطبية، أعظم نجاح أمريكا في النهوض بالرعاية الصحية ، نجحت بالتحديد لأنها كانت محدودة ولها تيارات تمويل خاصة بها.
قد نتعلم من هذا المثال. بدلاً من القفز على طول الطريق إلى نظام دافع وحيد شامل مثل نظام ساندرز واحد ، يمكننا اتخاذ خطوة على طول الطريق بجزء بسيط من التكلفة ببساطة عن طريق توسيع الرعاية الطبية لكل من يريدها.
هذا هو نسخة محدثة من مقالة نشرت أصلا في سبتمبر 19 ، 2017.
عن المؤلف
جيرالد فريدمانأستاذ الاقتصاد جامعة ماساتشوستس في امهرست
يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.
كتب ذات صلة:
الجسم يحافظ على النتيجة: العقل والجسم في شفاء الصدمة
بقلم بيسيل فان دير كولك
يستكشف هذا الكتاب الروابط بين الصدمة والصحة البدنية والعقلية ، ويقدم رؤى واستراتيجيات للشفاء والتعافي.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
التنفس: العلم الجديد لفن ضائع
بواسطة جيمس نيستور
يستكشف هذا الكتاب علم وممارسة التنفس ، ويقدم رؤى وتقنيات لتحسين الصحة البدنية والعقلية.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
مفارقة النبات: الأخطار الخفية في الأطعمة "الصحية" التي تسبب المرض وزيادة الوزن
بواسطة ستيفن ر
يستكشف هذا الكتاب الروابط بين النظام الغذائي والصحة والمرض ، ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والعافية بشكل عام.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
قانون المناعة: النموذج الجديد للصحة الحقيقية ومكافحة الشيخوخة الجذرية
بواسطة جويل جرين
يقدم هذا الكتاب منظورًا جديدًا للصحة والمناعة ، بالاعتماد على مبادئ علم التخلق ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والشيخوخة.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
الدليل الكامل للصيام: اشفي جسدك بالصيام المتقطع ، والصيام المتناوب ، والممتد
بقلم الدكتور جيسون فونج وجيمي مور
يستكشف هذا الكتاب علم وممارسة الصيام ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والعافية بشكل عام.
يهمني
