في صناعة الرعاية الصحية بالولايات المتحدة ، غالباً ما يتم خلط الأسعار والتكلفة. صور غيتي / جوني غريغ
2.4 مليون دولار 1.5 مليون دولار. 2.28 مليون دولار. هذه هي المبالغ المالية التي أنفقها النظام الصحي حيث أعمل وأعلم وأتلقى الرعاية الصحية التي أقضيها في شراء ماسح ضوئي PET وماسحة ضوئية وأشعة مقطعية لمدة ثلاثة أشهر pembrolizumabوهو دواء يعالج مجموعة متنوعة من سرطانات الأعضاء الصلبة.
لتلبية المتطلبات السريرية (اقرأ "السوق") للمرضى ، الذين لا يميلون عادة إلى الانتظار للتشخيص أو العلاج ، تمتلك UVA Health بالفعل سبعة ماسحات الأشعة المقطعية (التي أعرفها) وثلاثة ماسحات PET ، والتي تُستخدم للكشف عن الرواسب الصغيرة من السرطان المعروف. كما أن لديها ما يكفي من "Pembro" لعلاج جميع المرضى الذين سيستفيدون منها أو قد يستفيدون منها. تخمين كم من تكاليفها قابلة للفوترة للتأمين؟
صفر.
في أدواري المزدوجة في جامعة فرجينيا، بصفتي كبير المسؤولين الطبيين المعنيين بالتكامل السريري للنظام الصحي ومدير مركز السياسة الصحية في كلية فرانك باتن للقيادة والسياسة العامة ، أرى أن هذا الفصل ينفصل بشكل مستمر.
بالنسبة لبعض الأدوية ، لا تدفع Medicare كل شيء
إليكم السبب. تتمتع مستشفيات وممارسات الأطباء بمصدر وحيد للدخل: الدفع مقابل خدمات رعاية المرضى المقدمة. لشراء ماسحة PET أو ماسح الصور المقطعية أو Pembro ، يقوم نظام الرعاية الصحية بالجامعة بجمع الأموال من مرضانا ، إلى حد كبير من خلال شركة التأمين. في المقابل ، تقوم عياداتنا وغرف العمليات وأقسام الطوارئ بمعالجة المريض.
ببساطة ، يتم استخدام الأموال التي يتم جمعها من المرضى لشراء كل ما تستخدمه المستشفى لتوفير الرعاية الصحية. في بعض الأحيان ، يقوم النظام الصحي باقتراض الأموال من البنوك أو الجمهور ، ولكن حتى هذا الدين يتم خدمته بالكامل تقريبًا من خلال الدفع مقابل الخدمات المقدمة. المستهلكون يتحملون العبء الأكبر. كما هو الحال في أي عمل ، يتم تمرير هذه التكاليف إلى العميل.
يمكن لمتلقي الرعاية الطبية أن يشاركوا في دفع الأدوية الخاصة بهم. في بعض الأحيان تكون التكاليف كبيرة. صور غيتي / ارييل سكيللي
لكي نكون منصفين ، قد تقابل تكلفة الرعاية الطبية للعديد من الأدوية ، ولكن لا تدفع ثمنها. بالنسبة إلى Pembro ، على سبيل المثال ، قد يتم ترك مستلم Medicare 20 ٪ شارك في الدفعأو 30,000 دولار في السنة. المخدرات المختلفة تتحمل تكاليف مختلفة مدفوعة بقوى السوق ، بما في ذلك الجشع.
وهذا يقودني إلى نقطتي: إن شفافية الأسعار هي الهدف الخاطئ لهيكل الرعاية الصحية للأسواق الحرة الموجود لدينا في الولايات المتحدة. وبدلاً من ذلك ، يحتاج المستهلكون إلى معرفة السعر ليس كثيرًا ، ولكن تكاليف الأشياء.
الفرق بين السعر والتكلفة
إليك تشبيهًا: يوجد سعر ملصق السيارة التي تريد شراءها ، ثم هناك السعر الذي تدفعه. تختلف هذه الأرقام دائمًا تقريبًا ، ولا يدفع المشتريان نفس المبلغ بالضرورة. بدلاً من ذلك ، يتم التفاوض بين المشتري والبائع (التاجر ، في هذا المثال). في النهاية يتم الاتفاق على السعر. ولكن بغض النظر عن هذا الرقم ، فهي ليست التكلفة الفعلية لإنتاج السيارة.
تعرف شركة صناعة السيارات ، حتى قرش ، تكلفة إنتاج تلك السيارة. المستهلك لا يعرف. الوكالة لا تعرف ، إما ؛ يكون الوكيل مطلعا فقط على تكلفة الشراء (السعر لكل مركبة) التي يدفعها. يجمع صانع السيارات تكاليف الألومنيوم والصلب ، والإلكترونيات ، والزجاج ، والإطارات ، وما إلى ذلك ، ويدمجها جميعًا لاستخلاص سعر وحدة لكل سيارة. تعرف الجهة المصنعة جميع تكاليف كل مكون قبل أن تبدأ الشركة في بناء مركبة واحدة ، بما في ذلك العمالة والنفقات العامة.
فكر في المستشفيات والأطباء بصفتك الوكيل. إنهم لا يعرفون التكلفة الفعلية للأشياء أيضًا ، جزئيًا لأنه لا يوجد "صانع" واحد فقط. بدلاً من ذلك ، هناك "صناع" كثيرون في سلسلة التوريد - جميع الشركات التي تزود المستشفيات والأطباء بآلاف المنتجات والخدمات الطبية. فقط تخيل جميع الموردين المشاركين في التأكد من تلقي المريض للعلاج الكيميائي.
لفترة طويلة جدًا ، أربكت الوسائط العادية السعر والتكلفة. لذلك لديك المهنيين الصحيين وواضعي السياسات. متى مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية تكاليف المراجع ، إنها تخبر المستهلكين أساسًا كم ستدفع لـ Medicare من أقساط التأمين والخصومات والمدفوعات المشتركة. أو بدلاً من ذلك ، فإنه يخبر المستهلكين بالمبلغ الذي سيدفعه بناءً على ما تشير إليه كل مستشفى من تكاليفه. هذه التكاليف مختلفة لكل منشأة ، لأنها أعداد كبيرة وليست محسوبة. لا يسأل أي دافع - أي شركة التأمين الخاصة بالمريض - عن التكلفة الفعلية لتوفير الرعاية الصحية. إليكم السبب: لا أحد يعلم. أسعار الرعاية الصحية هي أرقام مكياج.
تعود الممارسة إلى الأيام الأولى للطب الحديث. يتم تحديد الأسعار (والمعروفة أيضًا باسم "الرسوم") وفقًا لمعايير "الرسوم المعتادة والعرفية" المشحونة بالوقت والتي يتم فرضها محليًا وإقليميًا على الخدمة. هذا هو. أضافت الحكومة الفيدرالية الكلمة "معقول" لتعريفه قبل بضع سنوات.
لن تتحكم مقترحات إصلاح الرعاية الصحية ، مثل "الرعاية الطبية للجميع" ، وأشكالها المختلفة ، أبداً في تكلفة ممارسة الأعمال التجارية حتى يكون هناك فهم أفضل لما هو بالضبط. تدعي Big Pharma أن البحث والتطوير في العقاقير يكلف الكثير التسعير يجب أن يعوض الاستثمار. لا أشارك في هذا الادعاء على الإطلاق ، لأنهم لم يقدموا بيانات كافية لإقناعي.
لم يسبق لبلدنا مطلقًا الحديث المقابل في الرعاية الصحية ، وهو أمر كبير.
المطلوب: حوار وطني حول تكلفة الرعاية الصحية. صور غيتي / ياسمين مردان
هناك طرق أفضل للقيام بذلك. النشاط ومحاسبة الوقت يحركها التكلفة ظهرت كطرق لحساب الواقع كم وحدة فردية من تكلفة الرعاية الصحية.
بشكل أساسي ، يتم تقدير تكلفة كل خطوة في عملية الرعاية ، سواء أكانت عملية جراحية أو إدارة بالمضادات الحيوية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، من خلال الملاحظة المباشرة لعمليات الرعاية. هذا ليس شيئًا يمكن تنفيذه في المستقبل البعيد - في بعض الأماكن ، هذا يحدث الآن. أنا فخور بأن أذكر أن نظام الصحة بجامعة فرجينيا قد اتخذ الخطوات الأولى للانضمام إليهم.
كم من الوقت يستغرقه الفني لأداء المهمة؟ كم تدفع لها كل ساعة؟ ما مقدار الفائدة الهامشية التي تتلقاها؟ كم من الوقت يستغرق نقل المريض؟ كم يكسب في الساعة زائد هامش؟ ما هو سعر شراء جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي؟
لحساب التكلفة الحقيقية للرعاية لكل وحدة رعاية ، يجب على المستشفى إضافة جميع تكاليف جميع الأجزاء المكونة للعملية أو العملية. هذا يسمح للمستشفيات بتطبيق بعض الدقة على مخطط التسعير الخاص بهم. البعض يفعل هذا بالفعل مع نتائج جيدة. إن معرفة مقدار تكاليف الرعاية والأسعار التي تتحملها جميع المستشفيات من شأنه أن يسمح لقوى السوق بإبلاغ المستهلكين في الواقع بالرعاية الصحية.
من نقطة البداية هذه ، قد يكون للحوار الوطني بشأن الأسعار في الرعاية الصحية معنى. وكذلك صنع السياسة العامة. "فواتير خارج الشبكة" و "شفافية الأسعار" سيكون لها أهمية في العالم الحقيقي. أخيرًا ، يمكن أن يحصل بلدنا على حوار طال انتظاره حول تكاليف الرعاية الصحية كمهنة وصناعة وأمة.
نبذة عن الكاتب
مايكل ويليامز ، المدير الطبي المساعد للتكامل السريري ؛ أستاذ مشارك في الجراحة ومدير مركز UVA للسياسة الصحية ، جامعة فرجينيا
يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.
تذكر مستقبلك
في الثالث من نوفمبر
تعرف على القضايا وما هو على المحك في الانتخابات الرئاسية الأمريكية في 3 نوفمبر 2020.
قريبا جدا؟ لا تراهن على ذلك. القوى تتحد لمنعك من أن يكون لك رأي في مستقبلك.
هذا هو الحدث الكبير وهذه الانتخابات قد تكون لجميع الكرات. ابتعد على مسؤوليتك.
يمكنك فقط منع سرقة "المستقبل"
اتبع InnerSelf.com
"تذكر مستقبلك" تغطية
كتب ذات صلة:
الجسم يحافظ على النتيجة: العقل والجسم في شفاء الصدمة
بقلم بيسيل فان دير كولك
يستكشف هذا الكتاب الروابط بين الصدمة والصحة البدنية والعقلية ، ويقدم رؤى واستراتيجيات للشفاء والتعافي.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
التنفس: العلم الجديد لفن ضائع
بواسطة جيمس نيستور
يستكشف هذا الكتاب علم وممارسة التنفس ، ويقدم رؤى وتقنيات لتحسين الصحة البدنية والعقلية.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
مفارقة النبات: الأخطار الخفية في الأطعمة "الصحية" التي تسبب المرض وزيادة الوزن
بواسطة ستيفن ر
يستكشف هذا الكتاب الروابط بين النظام الغذائي والصحة والمرض ، ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والعافية بشكل عام.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
قانون المناعة: النموذج الجديد للصحة الحقيقية ومكافحة الشيخوخة الجذرية
بواسطة جويل جرين
يقدم هذا الكتاب منظورًا جديدًا للصحة والمناعة ، بالاعتماد على مبادئ علم التخلق ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والشيخوخة.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
الدليل الكامل للصيام: اشفي جسدك بالصيام المتقطع ، والصيام المتناوب ، والممتد
بقلم الدكتور جيسون فونج وجيمي مور
يستكشف هذا الكتاب علم وممارسة الصيام ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والعافية بشكل عام.
يهمني
