تشير الأبحاث الجديدة إلى نتائج أفضل عندما يناقش الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة قراراتهم في نهاية عمرها مع عامل غير سريري.

وتشير النتائج إلى أن المرضى الذين يعانون من مرض خطير أكثر سهولة في اتخاذ القرارات بشأن رعايتهم عندما يناقشون تفضيلات الرعاية مع شخص خارج السياق الطبي ، كما يقول الباحثون.

المرضى الذين يعانون من سرطان متقدم الذين تحدثوا إلى عامل غير مدرّب مدرّب حول الأهداف الشخصية للرعاية كانوا أكثر عرضة للتحدث مع الأطباء حول تفضيلاتهم ، والإبلاغ عن رضى أكبر عن رعايتهم ، وتحمل تكاليف صحية أقل في الشهر الأخير من حياتهم ، باحثون من جامعة ستانفورد تقرير كلية الطب جامعة.

استخدمت الكاتبة الرئيسية مانالي باتل ، أستاذة مساعدة الطب ، وزملاؤها عاملاً في مجال الصحة لإجراء محادثات مع مرضى 213 بشأن رغباتهم الشخصية في الرعاية وتشجيعهم على مشاركة هذه المعلومات مع مقدمي الرعاية.

التدخل الذي يظهر في JAMA الأورام، استنادًا إلى أبحاث سابقة أجرتها باتيل عندما كانت زميلة في مركز أبحاث التميز السريري في جامعة ستانفورد ، حيث عبر المرضى عن تفضيلهم لإجراء هذه المناقشات مع العمال غير المتخصصين.

"محادثة أهداف الرعاية ليست عن التكهن. تقول باتيل: "إنها مقاربة شموليّة لفهم رغبات المريض وكيف يريد أن يختبر حياته". "لست بحاجة إلى تدريب على مستوى أعلى لإجراء تلك المحادثة. أنت فقط بحاجة إلى أذن داعمة للغاية ".

أسئلة حول نهاية عمرها

تابعت باتيل وزملاؤها الباحثون المرضى في نظام الرعاية الصحية للمحاربين القدامى في بالو ألتو لـ 15 بعد أشهر من حصولهم على تشخيص لسرطان مرحلة 3 أو -4 أو مع سرطان متكرر. تم تعيين نصفهم بشكل عشوائي للتحدث مع أحد العاملين الصحيين حول أهداف الرعاية على مدى ستة أشهر.

وقد شارك العامل الصحي في المناهج الدراسية التي أنشأها باتل والتي شملت ندوة على الإنترنت 80-hour ، بالإضافة إلى أربعة أسابيع من التدريب على الملاحظة مع فريق الرعاية التلطيفية بالمستشفى. خلال عدة محادثات هاتفية وشخصية ، قاد العامل المرضى من خلال برنامج منظم تناول الأسئلة ، مثل:

• "ما هو فهمك لسرطانك؟"
• "ما المهم بالنسبة لك؟"
• "هل فكرت في وقت يمكن أن تكون فيه مريضًا؟"
• "كيف تريد قضاء وقتك في هذا الموقف؟"

معا ، كما أنها وضعت تفضيلات الرعاية ، حددت صانع القرار بديلة ، وقدمت توجيهات مسبقة.

تقول باتل: "لقد قمنا بتدريب العامل على معالجة هذه الأسئلة عبر فترات زمنية متعددة وإعادة زيارة المحادثة عند وقوع أحداث غير متوقعة ، مثل زيارة قسم الطوارئ أو نتائج مسح سيئة."

"كيف يشعر المريض وما يعبر عنه كرغبته اليوم قد يكون مختلفًا عما قد يشعر به بعد أسبوع من الآن ، إذا كان له تأثير جانبي مرعب حقًا من العلاج الكيميائي الذي يتلقاه ويجد نفسه في المستشفى لمدة أسبوعين بدلاً من قضاء الوقت مع عائلتهم. "

الارتياح العالي

كان المرضى الذين شاركوا في هذه الدراسة والذين شاركوا في المحادثات مع الموظف الصحي العادي أكثر عرضة لتوثيق تفضيلات الرعاية في نهاية حياتهم في سجلاتهم الصحية الإلكترونية في غضون ستة أشهر من بدء تلك المحادثات (92 بالمائة مقارنة مع 18 بالمائة في مجموعة التحكم ). استخدم الباحثون هذه الوثائق لقياس ما إذا كان المرضى قد ناقشوا الموضوع مع أطبائهم.

كما قام المرضى في مجموعة التدخل بتقييم رعاية الأورام لديهم بدرجة أعلى ، مما منحها درجة رضا متوسطة عن 9.16 من 10 ، مقارنة بمتوسط ​​7.83 من مجموعة التحكم. كما أنهم نشروا درجات أعلى من الرضا عندما استعلموا عن اتخاذهم القرارات المتعلقة بالرعاية.

"هذا يدل على أن المرضى في التدخل لديهم تجربة أفضل مع مقدمي خدماتهم على الرغم من أن دفعت وتفعيلها لمناقشة المواضيع الصعبة حقا ،" يقول باتيل. "وهذا يتفق مع ما أظهرت الدراسات الأخرى تشير إلى أن المرضى قيمة الاتصالات صادقة ومفتوحة بشأن التكهن بهم."

تكاليف أقل من الرعاية

كما رصد الباحثون تكاليف الرعاية الصحية واستخدامها بين المرضى في المجموعتين.

وجدوا اختلافات كبيرة قليلة على مدى الأشهر 15. ومع ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين لقوا حتفهم أثناء الدراسة ، اختلفت أيام 30 النهائية بشكل ملحوظ. كان أولئك الذين ناقشوا أهداف الرعاية مع الموظف الصحي العادي أقل احتمالا بستة أضعاف لزيارة قسم الطوارئ أو التحاقهم بالمستشفى أكثر من أعضاء المجموعة الضابطة ، ومرتين على الأرجح لاستخدام خدمات المسكن. كان متوسط ​​تكلفة الرعاية الصحية خلال أيام 30 من الموت هو 1,048 $ ، مقارنة بـ 23,482 $ للمجموعة الضابطة.

وعموما ، فإن المرضى الذين شاركوا في المحادثات مع عامل الصحة العادي استعملوا تكية بمعدلات أعلى من المجموعة الضابطة - وهو اكتشاف يتتبع مع الأبحاث الأخرى ، كما تقول باتيل.

"باستمرار ، المرضى الذين يفهمون أن لديهم سرطان غير قابل للشفاء هم أكثر عرضة لاختيار رعاية أقل عدوانية ، ونحن نرى نفس النتيجة هنا" ، كما تقول. "يبدو أن التواصل والاستماع للمرضى هو الموضوع الشائع لأنه عندما يستمع مقدمو الخدمة للمرضى ويتلقون الرعاية التي تتوافق مع أهدافهم ، يبدو أنهم يتمتعون بنتائج أفضل ، خاصة في نهاية الحياة".

جاء دعم العمل من مؤسسة كاليفورنيا للرعاية الصحية ، ومكتب شؤون المحاربين القدامى للرعاية المتخصصة في تحويل الرعاية الصحية ، والمعاهد الوطنية للصحة ، بالإضافة إلى أقسام الطب والبحوث والسياسات الصحية بجامعة ستانفورد.

المصدر جامعة ستانفورد

كتب ذات صلة:

at سوق InnerSelf و Amazon