موظف يحمل المفاصل قبل توالت في بوذا Barn Craft Cannabis في فانكوفر ، أكتوبر 2 ، 2018. الصحافة الكندية / جوناثان هايوارد
إن إضفاء الشرعية على الحشيش لاستخدام البالغين في كندا هو واحد من أكبر تحولات السياسة العامة الوطنية التي سيشهدها كثيرون منا في حياتنا.
وقد اقترحت الحكومة الكندية هذا التغيير التاريخي في سياسة المخدرات كوسيلة لتعزيز الصحة العامة ، حيث تواجه البلاد بعض من أعلى المستويات. معدلات استهلاك القنب من العالم المتقدم ، بما في ذلك بين المراهقين.
في هذه الأثناء ، تكافح كندا لاحتواء مشكلة مختلفة تمامًا مرتبطة بالمواد: وباء جرعة الأفيون المفرط.
تغذيها تلوث إمدادات المخدرات غير المشروعة بالفنتانيل ونظائرها ، فإن وباء الأفيون هو أخطر أزمة صحية عامة في كندا منذ ظهور فيروس نقص المناعة البشرية في 1980s. يتفق الخبراء على الحاجة إلى استجابات مبتكرة تستند إلى أدلة علمية.
وبشكل متزايد ، يهدف علماء من مجالات الصحة العامة والطب والاقتصاد إلى معرفة ما إذا كان تشريع القنب يمكن أن يكون جزءًا من الحل.
الاحتمالات متعددة - من استخدام الحشيش لعلاج الألم المزمن إلى إمكانات القنب للحد من الرغبة الشديدة في الأفيون.
نشرنا دراسة جديدة في الشهر الماضي تبين ذلك المرضى الأكثر تهميشا في "علاج ناهض الأفيون" ، مع أدوية الميثادون أو suboxone ، كانوا على الأرجح يظلون على علاجهم بعد ستة أشهر إذا كانوا يستخدمون الحشيش على أساس يومي.
الأفيونيات والقنب والألم
تقريبا واحد من كل خمسة كنديين العيش مع شكل من أشكال الألم المزمن. في 1990s ، بدأت شركات الأدوية في التطور صيغ بطيئة الافراج عن المواد الأفيونية (على سبيل المثال OxyContin) وتسويقها كأدوية آمنة وفعالة لعلاج الآلام المزمنة غير السرطانية.
من المعروف الآن أن المواد الأفيونية تحمل مخاطر عالية من الاعتماد والجرعة الزائدة وحتى الآن أكثر من 20 مليون وصفات أفيونية لا تزال تملأ كل عام في كندا.
جرعة زائدة من المخدرات هي الآن أهم مسببات الوفيات في بين الأمريكيين الذين تقل أعمارهم عن 50 ، والمواد الأفيونية وصفة طبية تشارك في ما يقرب من نصف هذه الوفيات.
كما أصبح من الواضح أن المواد الأفيونية قد تكون أقل فعالية مما كان يعتقد في البداية في علاج أنواع معينة من الألم المزمن غير السرطاني (على سبيل المثال ، ألم الأعصاب).
يحتوي القنب ، المشتق من نبات القنب الهندي ، على عدة مركبات. وتشمل هذه التتراهيدروكانابينول (THC ، المكون الرئيسي من مخدر الحشيش) و cannabidiol (CBD). إلى جانب التأثيرات العقلية المشهورة من القنب ، أظهرت أبحاث جديدة أنها تتفاعل معها أيضًا نظم في الجسم تشارك في تنظيم الألم.
وقد أدى هذا الاكتشاف الباحثين إلى التحقيق في إمكانية تعاطي الحشيش لعلاج مختلف حالات الألم التي تكون فيها المواد الأفيونية من العلاجات الأولى أو الثانية.
على الرغم من أن البحوث السريرية عالية الجودة التي تنطوي على القنب قد تم توقف بسبب وضعها القانوني المحظور ونوعية الدراسات التجريبية في نطاقات السؤال من منخفض الى معتدل، الاستعراضات الأخيرة واسعة من البحوث التجريبية على القنب من أجل الألم المزمن غير السرطان بشكل عام توافق على أنها تقدم تخفيف متواضع للألم.
يطرح هذا السؤال: إذا أصبح القنب متاحًا أكثر ، فهل ينتقل الأشخاص من المواد الأفيونية إلى الحشيش؟
النتائج الرائدة
في دراسة مميزة من 2014قام فريق من الباحثين بتحليل البيانات من جميع أنحاء الولايات المتحدة خلال فترة 10-year. ووجد الباحثون أن الدول ذات الحشيش الطبي المقنن شهدت نسبة 25 في المائة أقل من الوفيات المرتبطة بأفيونيات المفعول من الدول التي لا يزال فيها القنب الطبي غير قانوني.
هذه النتائج تفسح المجال للآخرين في هذا المجال للعثور على الجمعيات بين قوانين القنب الطبية الأمريكية وتقليل تقديرات مستوى الأفيونية على مستوى الدولة وصفات, سوء الاستخدام والاعتماد، طالما المستشفات المرتبطة بالأفيون والجرعات الزائدة غير المميتة.
كما تغيرت اتجاهات الجرعة الزائدة من الأفيون في أعقاب خضوع القنب الترفيهي للاستجمام في بعض الولايات الأمريكية. فمثلا، دراسة حديثة وجدت أن الوفيات المرتبطة بالمواد الأفيونية في كولورادو انخفضت (وإن كانت متواضعة) بالنسبة لحالتين للمقارنة في المدى القصير بعد تقنين القنب الترفيهي.
على الرغم من أنه من المغري أن نستنتج أن زيادة إمكانية الوصول إلى الحشيش هو تدخل فعال ضد الأزمة الأفيونية ، فهناك عدة أسباب تدعو إلى توخي الحذر عند تفسير نتائج الدراسة هذه.
أولا ، لا يتم إنشاء جميع قوانين القنّب على قدم المساواة. على سبيل المثال ، اتبعت كولورادو وواشنطن نهجًا تجاريًا لتشريع القنب مع قيود أقل حول أشياء مثل التسويق ومبيعات المنتجات مقارنة بإطار الصحة العامة في كندا.
ومن المحتمل أن تؤثر هذه اللوائح على الطرق التي يدخل بها الناس منتجات القنب ويستخدمونها ، مما قد يؤدي إلى اختلافات مختلفة في اتجاهات استخدام مواد أخرى.
يتم عرض حبوب منع الحمل التي تحتوي على أوكسيكودون وأسيتامينوفين في تورونتو ، ديسمبر 23 ، 2017. الصحافة الكندية / غرايم روي
في الواقع ، وجدت دراسة يقودها الاقتصاديون الرائدون في مجال سياسة المخدرات في الولايات المتحدة لم يكن مرور قانون القنب الطبي بمفرده مرتبطا بالتغيرات في النتائج المرتبطة بالأفيون. فقط بعد أن استنبط المؤلفون الوصول إلى القنب من خلال الأحكام القانونية لمستوصفات البيع بالتجزئة ، وجدوا تخفيضًا بنسبة X في المائة في حالات الوفيات المرتبطة بالأفيون.
وهذا يشير إلى أنه إذا كانت هناك علاقة سببية بين تغيير القانون والجرعات الزائدة من الأفيون ، فإن الوصول إلى الحشيش من خلال منافذ البيع بالتجزئة يمكن أن يكون عاملاً محوريًا.
الثاني - وهذا هو موضوع المناقشة المستمرة بين الباحثين استخدام المواد - هذه الدراسات على مستوى السكان محدودة بسبب عدم قدرتها على مراقبة التغيرات على المستوى الفردي في استخدام القنب والأفيون.
ونتيجة لذلك ، من المستحيل استنتاج ما إذا كان التغيير في القانون هو الذي خلق هذه التحولات في النتائج الأفيونية. لفهم هذا بشكل أفضل ، نحتاج إلى إلقاء نظرة فاحصة على مجموعات فرعية مختلفة من مستخدمي المواد الأفيونية.
مرضى الألم والمستخدمين غير الشرعيين
تظهر النتائج من الدراسات الاستقصائية مع مستخدمي القنب الطبي في جميع أنحاء أمريكا الشمالية تفضيل واضح للقنب على المواد الأفيونية. على سبيل المثال ، ما يقرب من ثلث عينة من المرضى المسجلين في برنامج الماريجوانا للوائح الصحية للأغراض الطبية (MMPR) في كندا تقرير استبدال القنب للأفيونات وصفة طبية.
بالنسبة لمرضى الألم المزمن الذين يستخدمون القِنَّب الطبي ، فإن تأثير الاستعاضة هذا يبدو أكثر وضوحًا ، حيث يحدث الاستبدال بالقنب بشكل تقريبي ثلثي عينة من المرضى السابقين الأفيونية وصفة طبية في ميشيغان الذين بدأوا في استخدام الحشيش الطبي.
في دراسة حديثة أخرىأبلغت نسبة 80 من مرضى القنب الطبي في كاليفورنيا أن تعاطي القِنَّب وحده كان أكثر فعالية لمعالجة حالتهم الطبية من تعاطي الحشيش مع المواد الأفيونية. ووافق أكثر من 90 في المائة على أنهم سيختارون الحشيش على المواد الأفيونية إذا كانت متاحة بسهولة.
ومع ذلك ، فإن دراستين حديثتين عالية التأثير تتحدى فهمنا لهذا الموضوع المعقد. دراسة لمدة أربع سنوات من الأستراليين على العلاج الأفيوني للألم المزمن لم تجد تخفيضات كبيرة في استخدام المواد الأفيونية المنصوص عليها أو شدة الألم بين مستخدمي القنب.
دراسة ثانية حللت مجموعة كبيرة من البيانات في الولايات المتحدة ووجدت أن الأفراد الذين أبلغوا عن تعاطي القِنَّب في الأساس كانوا في الواقع أكثر عرضة من غير المستعملين للبدء في استخدام المواد الأفيونية الموصوفة بوصفة طبية غير طبية ولديهم اضطراب استخدام أفيوني بعد ثلاث سنوات.
يشير هذا التباين في النتائج إلى الحاجة إلى بحث يستكشف سبب ظهور هذا التأثير البديل في بعض المجموعات السكانية المريضة ، دون غيرها.
ضابط يعرض الحقائب التي تحتوي على الفنتانيل كما تستضيف شرطة مقاطعة أونتاريو مؤتمر صحفي في فوجان ، أونت ، في فبراير 2017. الصحافة الكندية / كريس يونغ
ولكن ماذا عن العلاقة بين القنب وشبه الأفيون بين بعض أكثر المتضررين من الأزمة الأفيونية - أناس لديهم خبرة طويلة الأمد باستخدام المواد الأفيونية غير المشروعة؟
الألم غير المعالج واستخدام مادة لديها درجة عالية من التداخل. تم الإبلاغ عن الألم من قبل ما يقرب من نصف الأشخاص الذين تم تعاطي المخدرات عن طريق الاستطلاع في الآونة الأخيرة دراسة سان فرانسيسكو.
بحث من زملائنا في فانكوفر وجدت أن تحت العلاج من الألم في هذا السكان أمر شائع وينتج عن إدارة الذات من الألم باستخدام الهيروين أو المواد الأفيونية وصفة طبية منقولة. هذا يصبح أكثر خطورة على نحو متزايد ، كما هو الحال تقريبا 90 في المائة من الهيروين وجدت في فانكوفر مع نظائر الفنتانيل أو الفنتانيل.
هل يمكن أن يكون هناك دور للقنب كبديل أفيوني حتى بين الأفراد ذوي الخبرة الواسعة في استخدام المواد الأفيونية غير المشروعة؟ دراسة من كاليفورنيا وجد الأشخاص الذين تعاطوا المخدرات عن طريق الحقن أن أولئك الذين يستخدمون القنب يستخدمون المواد الأفيونية في كثير من الأحيان. نحن بحاجة إلى مزيد من البحث ، لمعرفة ما إذا كان هذا نتيجة مباشرة لاستخدام القِنَّب.
القنب كعلاج الإدمان
هناك أدلة متزايدة على استخدام القنب في علاج إدمان المواد الأفيونية. ومن المعروف أن اتفاقية التنوع البيولوجي ، وهي المكوِّن غير المؤثر على النفس من القنب ، تتفاعل معها عدة مستقبلات تشارك في تنظيم الخوف والسلوكيات المرتبطة بالقلق. يظهر احتمالية لعلاج العديد من اضطرابات القلق.
وتحقق البحوث أيضا في دور اتفاقية التنوع البيولوجي في تعديل الرغبة الشديدة والانتكاسات - السلوكيات التي ترتبط ارتباطا وثيقا بالقلق - بين الأفراد الذين يعانون من إدمان المواد الأفيونية. الدراسات الأولية الحديثة تشير إلى أن اتفاقية التنوع البيولوجي يقلل من الرغبة الشديدة الأفيونية. ا تجربة سريرية أكبر جارية الآن في الولايات المتحدة.
يقترح بحثنا الخاص ذلك المرضى أكثر عرضة للبقاء في العلاج ناهض المواد الأفيونية خلال فترات الاستخدام المكثف للقنب.
هذه النتائج تشير إلى أننا بحاجة إلى بحث تجريبي صارم في استخدام القنب كمعالجة علاجية لنضاد الأفيونية.
وفي الوقت نفسه ، فإن أزمة الجرعة المفرطة الأفيونية شديدة في بعض المناطق ، حيث بدأت مجموعات الحد من الضرر المجتمعي ، مثل مؤسسة هاي هوبز في وسط شرق مدينة فانكوفر ، برامج الاستعاضة القائمة على الحشيش التي توفر حرية الوصول إلى منتجات القنب لمستخدمي المخدرات.
تسخير فرصة فريدة من نوعها
كندا هي أول دولة في G-20 تقدم إطارًا قانونيًا ينظم استخدام القنب من قبل البالغين.
إضفاء الشرعية على الحشيش سوف يكسر الحواجز التاريخية التي تحول دون فهم آثاره الصحية والعلمية.
ولا شك أن اتخاذ بعض التدابير مثل معدلات استخدام الشباب وضعف القيادة سيكون من الأولويات العليا لتقييم تأثير القانون الجديد على صحة السكان وسلامتهم. ولكن يجب أن نكون مستعدين أيضًا لمراقبة مكاسب الصحة العامة غير المباشرة ، خاصةً على خلفية الأزمة المستمرة التي تتسبب فيها الجرعة الزائدة.
وينبغي أن تسخر كندا هذه الفرصة لفهم ما إذا كان تشريع القنب ، وكيف يمكن ، أن يتناسب مع استراتيجية الوقاية من الأفيون والاستجابة المتعددة الأوجه.
نبذة عن الكاتب
ستيفاني ليك ، طالبة دكتوراه في السكان والصحة العامة ، جامعة كولومبيا البريطانية و MJ Milloy، Research Scientist، BC Center on Substance Use and Professor Professor in the Division of AIDS، UBC Department of Medicine، جامعة كولومبيا البريطانية
يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.
كُتبٌ ذاتُ صِلَةٍ
at سوق InnerSelf و Amazon
