يمكن لتوصية طبيب المسالك البولية أن تقطع شوطا طويلا في تشجيع المراقبة النشطة. SDI Productions / E + عبر Getty Images
بالرغم ان حوالي 1 من كل 8 رجال في الولايات المتحدة سيتم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا خلال حياتهم، ويموت منه حوالي 1 من كل 44 شخصًا. يموت معظم الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا لأسباب أخرى، خاصة أولئك الذين يعانون من سرطان البروستاتا منخفض الخطورة والذي ينمو عادةً ببطء شديد بحيث لا يشكل تهديدًا للحياة.
ومع ذلك، حتى قبل حوالي عقد من الزمانمعظم الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا منخفض الخطورة تم علاجهم على الفور بالجراحة أو الإشعاع. على الرغم من أن كلاهما يمكن أن يعالج السرطان، إلا أنهما يمكن أن يكون لهما أيضًا مضاعفات خطيرة تغير الحياة، بما في ذلك سلس البول وعدم القدرة على الانتصاب.
أنا طبيب الأسرة والباحث دراسة كيفية تأثير العلاقات بين المريض والطبيب وعمليات صنع القرار على فحص سرطان البروستاتا وعلاجه. وفي بحثنا الذي نشر مؤخراً، وجدت أنا وزملائي أن الرجال يتزايدون اختيار ضد العلاج الفوري. وبدلا من ذلك، فإنهم يختارون نهجا أكثر تحفظا يعرف باسم مراقبة نشطة: مراقبة السرطان عن كثب وتأجيل العلاج حتى تظهر علامات التقدم.
مشكلة فحص سرطان البروستاتا
يعد فحص سرطان البروستاتا أمرًا مثيرًا للجدل لأنه غالبًا ما يؤدي إلى الإفراط في التشخيص والإفراط في علاج السرطانات التي كان من الممكن أن تكون غير ضارة إذا تركت دون اكتشافها أو علاجها.
عادةً ما يستخدم فحص سرطان البروستاتا اختبار الدم الذي يقيس مستويات البروتين الذي تنتجه خلايا البروستاتا مستضد البروستاتا النوعي، أو PSA. قد تشير مستويات المستضد البروستاتي النوعي المرتفعة إلى وجود سرطان البروستاتا، ولكن ليست كل الحالات عدوانية أو مهددة للحياة. ويمكن أيضًا أن ترتفع مستويات المستضد البروستاتي النوعي لأسباب أخرى غير سرطان البروستاتا، مثل تضخم غدة البروستاتا بسبب الشيخوخة.
بسبب انتشار فحص PSA على نطاق واسع في الولايات المتحدة، أكثر من نصف حالات سرطان البروستاتا المكتشفة من خلال الفحص منخفضة المخاطر. إن المخاوف بشأن الإفراط في التشخيص والإفراط في علاج السرطانات منخفضة الخطورة هي الأسباب الرئيسية لعدم التوصية بالفحص إلا إذا كان المرضى لا يزالون يرغبون في إجراء الفحص بعد مناقشة الإيجابيات والسلبيات مع طبيبهم.
ما هي المراقبة النشطة؟
المراقبة النشطة هي طريقة آمنة وفعالة لإدارة سرطان البروستاتا منخفض الخطورة عن طريق قصر العلاجات مثل الجراحة أو الإشعاع على السرطانات التي تنمو أو تصبح أكثر عدوانية. وهو ينطوي على مراقبة الأورام من خلال الفحوصات والاختبارات المنتظمة.
المراقبة النشطة تختلف عن "الانتظار اليقظ"، وهي استراتيجية محافظة أخرى ذات نوع أقل كثافة من المتابعة تتضمن اختبارات أقل وتخفف الأعراض فقط. في المقابل، تتضمن المراقبة النشطة مراقبة أكثر صرامة، مع المزيد من الاختبارات لمراقبة السرطان عن كثب بهدف العلاج إذا لزم الأمر. تتمتع المراقبة النشطة بنفس معدلات البقاء على قيد الحياة مثل العلاج العدواني لسرطان البروستاتا منخفض الخطورة.
تسمح المراقبة النشطة للمرضى بتأخير أو تجنب العلاجات الغازية والآثار الجانبية المرتبطة بها. ويهدف إلى تحقيق التوازن بين مراقبة السرطان عن كثب وتجنب العلاجات ما لم تكن هناك حاجة إليها حقًا.
جميع المجموعات الطبية الرائدة يوصي بالمراقبة النشطة باعتباره النهج المفضل لرعاية الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا منخفض الخطورة. ومع ذلك، حتى وقت قريب، كان عدد المرضى الذين يختارون المراقبة النشطة في الولايات المتحدة كانت منخفضةوتتراوح هذه النسبة من أقل من 15% في عام 2010 إلى حوالي 40% في عام 2015. والأسباب المحددة وراء عدم استخدام المراقبة النشطة في الولايات المتحدة ليست مفهومة جيدا.
الميسرون والعوائق التي تحول دون المراقبة النشطة
ما هي العوامل التي تؤثر على قرارات العلاج؟ للإجابة على هذا السؤال، قمت أنا وفريقي بمسح 1,341 رجلًا أبيض و347 رجلًا أسود مصابين بسرطان البروستاتا منخفض الخطورة الذين تم تشخيصهم حديثًا في الفترة من 2014 إلى 2017. وقمنا بتجنيد مشاركين من اثنين من سجلات السرطان في مدينة ديترويت الكبرى وولاية جورجيا، وهي مناطق بها أعداد كبيرة من السكان السود. .
وبشكل عام، أكثر من نصف الرجال اختار المراقبة النشطة. وكان هذا أعلى بكثير من دراسة مماثلة أجراها فريقنا منذ ما يقرب من عقد من الزمن، والتي وجدت ذلك 10٪ فقط من الرجال اختار المراقبة النشطة.
إن زيادة الإقبال على المراقبة النشطة يشكل خبراً طيباً، ولكنه ليس المكان الذي ينبغي أن يكون فيه. ولا تزال الولايات المتحدة متخلفة عن العديد من الدول الأوروبية، مثل السويد أكثر من 80٪ من المرضى تشخيص سرطان البروستاتا منخفض الخطورة حدد المراقبة النشطة.
لمعرفة ما الذي دفع المرضى إلى اختيار المراقبة النشطة، قررنا أن نسألهم مباشرة.
كان لتوصية طبيب المسالك البولية التأثير الأقوى: ما يقرب من 85٪ من المرضى الذين اختاروا المراقبة النشطة ذكروا أن طبيب المسالك البولية الخاص بهم أوصى بذلك. وشملت العوامل الأخرى قرار العلاج المشترك بين المريض والطبيب ومعرفة أكبر بسرطان البروستاتا. ومن المثير للاهتمام أن المشاركين الذين يعيشون في مترو ديترويت كانوا أكثر عرضة لاختيار المراقبة النشطة من أولئك الذين يعيشون في جورجيا.
وعلى العكس من ذلك، كان الرجال أقل احتمالا للمحاولة المراقبة النشطة إذا كانت لديهم رغبة قوية في تحقيق العلاج، أو من المتوقع أن يعيشوا لفترة أطول مع العلاج أو تصوروا أن تشخيص إصابتهم بالسرطان منخفض الخطورة كان أكثر خطورة. يتوقع ما يقرب من ثلاثة أرباع المرضى الذين اختاروا العلاج الفوري أن يعيشوا خمس سنوات أطول على الأقل مما كانوا سيعيشونه بدون علاج، وهو أمر غير واقعي ومثير للقلق. لا تستند إلى الأدلة الموجودة.
إن التصورات الخاطئة والتوقعات العلاجية غير الواقعية والتحيزات قد تدفع المرضى إلى اختيار علاج عدواني غير ضروري، ويعانون من أضراره دون أي فائدة للبقاء على قيد الحياة وربما يندمون على قرارهم لاحقًا.
الاختلافات العرقية والجغرافية
لقد وجدنا أيضًا اختلافات عرقية وجغرافية في معدل اعتماد المراقبة النشطة.
في المتوسط، كان المرضى السود أكثر عرضة للخطر من الإصابة بسرطان البروستاتا والوفاة منه مقارنة بالمرضى البيض. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن البيانات الداعمة لاستخدام المراقبة النشطة كانت تعتمد في الغالب على الرجال البيض، فإن مخاطر وفوائد المراقبة النشطة لدى المرضى السود هي أكثر إثارة للجدل. في الواقع، وجدت دراستنا أن 51% من المرضى السود اختاروا المراقبة النشطة مقارنة بـ 61% من المرضى البيض.
والجدير بالذكر أن الرجال السود أفادوا أنهم تلقوا عددًا أقل من توصيات المراقبة النشطة من أطباء المسالك البولية وكانوا أقل مشاركة في صنع القرار المشترك مع أطبائهم مقارنة بالرجال البيض. هذا الفرق العنصري في معدلات المراقبة النشطة لم تعد ذات أهمية بعد الأخذ في الاعتبار توصيات طبيب المسالك البولية وأسلوب اتخاذ القرار وعوامل أخرى.
لكن الاختلافات الجغرافية استمر: كان المرضى الذين يعيشون في ديترويت أكثر عرضة للخضوع للمراقبة النشطة من أولئك الذين يعيشون في جورجيا. من المحتمل أن يعكس هذا إلى حد ما أنماط الرعاية الراسخة لبعض أطباء المسالك البولية. وقد وجدت بعض الدراسات أن يعد طبيب المسالك البولية في الممارسة العملية، قل احتمال توصيتهم بالمراقبة النشطة لمرضاهم.
تشجيع المراقبة النشطة
النتائج التي توصلنا إليها مشجعة لأنها تظهر أن المراقبة النشطة أصبحت أكثر قبولا لكل من المرضى وأطباء المسالك البولية على مدى العقد الماضي. ومع ذلك، تشير نتائجنا أيضًا إلى أن زيادة مشاركة الأطباء والتعليم الأفضل للمرضى يمكن أن يدعم زيادة اعتماد المراقبة النشطة.
على سبيل المثال، عندما يصف الأطباء بشكل مناسب سرطان البروستاتا منخفض الخطورة بأنه صغير أو غير عدواني، إلى جانب تشخيص إيجابي، فإن هذا يمكن أن يمنح المرضى شعوراً بالارتياح. المرضى بدورهم تشعر براحة أكبر مع الخضوع للمراقبة النشطة.
وعلى العكس من ذلك، فإن سوء فهم المريض لمدى خطورة السرطان قد يؤدي إلى علاج غير ضروري. يمكن للأطباء طمأنة المرضى بأن المراقبة النشطة هي بديل آمن ومفضل. يمكنهم أيضًا تفسير تلك العلاجات العدوانية لا تحسن البقاء على قيد الحياة بالنسبة لمعظم المرضى ذوي المخاطر المنخفضة ويمكن أن يسبب آثارًا جانبية كبيرة على المدى الطويل.
يمكن أن يؤدي اتخاذ المزيد من القرارات العلاجية المشتركة بين المرضى وأطبائهم إلى تحسين احتمالية اختيار المراقبة النشطة مقارنة بالمرضى الذين يتخذون القرارات بأنفسهم.
جين بينغ شو, كرسي طب الأسرة وعلوم الصحة العامة, جامعة واين ستيت
يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.
كتب ذات صلة:
الجسم يحافظ على النتيجة: العقل والجسم في شفاء الصدمة
بقلم بيسيل فان دير كولك
يستكشف هذا الكتاب الروابط بين الصدمة والصحة البدنية والعقلية ، ويقدم رؤى واستراتيجيات للشفاء والتعافي.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
التنفس: العلم الجديد لفن ضائع
بواسطة جيمس نيستور
يستكشف هذا الكتاب علم وممارسة التنفس ، ويقدم رؤى وتقنيات لتحسين الصحة البدنية والعقلية.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
مفارقة النبات: الأخطار الخفية في الأطعمة "الصحية" التي تسبب المرض وزيادة الوزن
بواسطة ستيفن ر
يستكشف هذا الكتاب الروابط بين النظام الغذائي والصحة والمرض ، ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والعافية بشكل عام.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
قانون المناعة: النموذج الجديد للصحة الحقيقية ومكافحة الشيخوخة الجذرية
بواسطة جويل جرين
يقدم هذا الكتاب منظورًا جديدًا للصحة والمناعة ، بالاعتماد على مبادئ علم التخلق ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والشيخوخة.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
الدليل الكامل للصيام: اشفي جسدك بالصيام المتقطع ، والصيام المتناوب ، والممتد
بقلم الدكتور جيسون فونج وجيمي مور
يستكشف هذا الكتاب علم وممارسة الصيام ويقدم رؤى واستراتيجيات لتحسين الصحة والعافية بشكل عام.
