إن الطبيعة المنظمة للعلاج السلوكي المعرفي (CBT) ومبادئه المحددة بوضوح (استنادًا إلى الروابط بين الأفكار والمشاعر والسلوكيات) تجعل من السهل نسبيًا تدريب الممارسين وضمان التسليم المعياري وقياس النتائج. وبالتالي ، أحدثت CBT ثورة في الرعاية الصحية العقلية ، مما سمح لعلماء النفس بخلط العلاج من فن إلى علم. بالنسبة للعديد من حالات الصحة العقلية ، يوجد الآن دليل كبير على أن العلاج السلوكي المعرفي هو ، أو أكثر ، ستارفيل من العلاجات الدوائية. ومع ذلك ، تماما مثل أي شكل من أشكال العلاج النفسي ، فإن العلاج المعرفي السلوكي لا يخلو من مخاطر الآثار الضارة غير المرغوب فيها.

A الأخيرة ورقة in العلاج المعرفي والبحوث يحدد طبيعة وانتشار هذه الآثار غير المرغوب فيها ، على أساس المقابلات المنظمة مع المعالجين النفسيين المدربين 100 CBT. "هذا ما ينبغي أن يعرفه المعالجون عندما يبلغون مرضاهم عن المزايا والمخاطر المقبلة للعلاج" ، تكتب ماري لويز شيرملي-هاوبت من جامعة شاريتي للطب في برلين وزملائها.

سأل الباحثون كل معالج من العلاج السلوكي المعرفي (78 في المائة منهم من الإناث ، ومتوسط ​​العمر 32 ، بمتوسط ​​خبرة خمس سنوات) لتذكير آخر زبون لهم شاركوا في جلسات 10 على الأقل من العلاج المعرفي السلوكي. معظم العملاء الذين تم اختيارهم لديهم تشخيص للاكتئاب أو القلق أو اضطراب الشخصية ، في المدى المعتدل إلى المعتدل.

المقابلة - وهو طبيب نفساني سريري من ذوي الخبرة المدربين في العلاج المعرفي السلوكي - اتبعت قائمة من الأحداث غير المرغوب فيها والنتائج العلاجية السلبية ، وطلب من كل معالج ما إذا كان العميل قد تعرض لأي من 17 الآثار غير المرغوب فيها المحتملة من العلاج ، مثل التدهور ، أعراض جديدة ، الضيق ، التوتر في العلاقات الأسرية أو وصمة العار.

أبلغ المعالجون عن متوسط ​​أحداث 3.7 غير المرغوب فيها لكل عميل. واستناداً إلى وصف المعالجين ، قام القائم بإجراء المقابلة بتصنيف احتمالية أن يكون كل حدث غير مرغوب فيه منسوبًا بشكل مباشر إلى العملية العلاجية - مما يجعله تأثيرًا جانبيًا حقيقيًا (تم تصنيف فقط تلك المصنفة على أنها "مرتبطة بالتأكيد بالعلاج").

بعد هذه العملية ، قدر الباحثون أن نسبة 43 في المائة من العملاء قد عانوا من تأثير جانبي واحد على الأقل غير مرغوب فيه من CBT ، مساويا لمتوسط ​​0.57 لكل عميل (عميل واحد لديه أربعة ، الحد الأقصى المسموح به من قبل منهجية البحث): في أغلب الأحيان استغاثة وتدهور وتوتر في العلاقات الأسرية. تم تصنيف أكثر من نسبة 40 في المائة من الآثار الجانبية على أنها شديدة أو شديدة جدًا ، واستمر أكثر من ربعها لأسابيع أو شهور ، على الرغم من أن الغالبية كانت خفيفة أو معتدلة وعابرة. وقال الباحثون "العلاج النفسي ليس ضارا." لم يكن هناك أي دليل على أن أي من الآثار الجانبية كانت بسبب ممارسة غير أخلاقية.

تشمل الأمثلة على الآثار الجانبية الشديدة: "الانتحار ، الانفصال ، التغذية المرتدة السلبية من أفراد الأسرة ، الانسحاب من الأقارب ، الشعور بالعار والذنب ، أو البكاء المكثف والاضطراب العاطفي أثناء الجلسات".

Sلا تكون التأثيرات المدهشة مثيرة للدهشة عندما تعتقد أن العلاج السلوكي المعرفي يمكن أن يشمل علاج التعرض (أي التعرض التدريجي للحالات التي تثير القلق) ؛ مناقشة والتركيز على مشاكل الفرد. التأمل في مصادر ضغوط الشخص ، مثل العلاقات الصعبة ؛ الإحباط لعدم التقدم ؛ ومشاعر الاعتماد المتزايد على دعم المعالج.

وكلما طالت مدة علاج العميل ، زاد احتمال تعرضه لواحد أو أكثر من الآثار الجانبية. أيضا ، وضد التوقعات ، كان العملاء الذين يعانون من أعراض أكثر اعتدالا عرضة لتأثيرات جانبية ، ربما لأن الأعراض الأكثر خطورة تخفي مثل هذه الآثار.

ومن المثير للاهتمام ، قبل إجراء المقابلات المهيكلة ، طلب من المعالجين أن يقولوا ، من فوق رؤوسهم ، ما إذا كانوا يشعرون بأن عميلهم كان لديه أي آثار غير مرغوب فيها - في هذه الحالة ، قال 74 في المائة أنهم لم يفعلوا ذلك. في كثير من الأحيان ، فقط عندما يُطلب منهم التفكير من خلال الأمثلة المختلفة للتأثيرات الجانبية المحتملة ، يصبح المعالجون على دراية بانتشارها. هذا الدقات مع في وقت سابق بحث وهذا يوثق التحيزات التي يمكن أن تدفع المعالجين إلى الاعتقاد بأن العلاج كان ناجحًا عندما لا يكون العلاج ناجحًا.

وقالت شرمولي-هاوبت وزملاؤها إن اللغز الذي تثيره النتائج التي توصلوا إليها هو ما إذا كانت ردود الفعل غير السارة التي قد تكون جانبا لا يمكن تجنبه في العملية العلاجية ينبغي اعتبارها آثارا جانبية. وقالا "نحن ندعم أنها آثار جانبية رغم أنها قد تكون لا يمكن تفاديها أو مبررها أو حتى أنها ضرورية أو مقصودة." "إذا كان هناك علاج فعال على قدم المساواة لم يشجع القلق لدى المريض ، فإن الشكل الحالي من علاج التعرض يصبح غير أخلاقي لأنه عبء على المريض".

هناك أسباب للتعامل مع النتائج الجديدة بحذر: اعتمدت النتائج على استدعاء المعالجين (يمكن للتغلب على هذه المشكلة في الوقت الراهن أو المنهجية اليومية) ، وحوالي نصف العملاء كانوا على دواء نفساني ، ممكن أن بعض الآثار السلبية يمكن أن تعزى إلى الأدوية بدلا من العلاج (على الرغم من أن هذا لم يكن الحكم الذي يجري المقابلة معه). في الوقت نفسه ، تذكر أن الباحثين استخدموا تقديرًا متحفظًا للآثار الجانبية ، فقط بالنظر إلى تلك التي كانت "بالتأكيد" مرتبطة بالعلاج من خلال تقديرهم ، وتجاهل تلك التي اعتبروها "بدلاً من" أو "على الأرجح" مرتبطة.

وخلص الباحثون إلى أن: "الوعي والاعتراف بالأحداث غير المرغوب فيها والآثار الجانبية في جميع العلاجات سوف تفيد المرضى ، وتحسين العلاج أو الحد من الاستنزاف ، مما يشبه الاستفادة من الرصد القائم على القياس لتقدم العلاج".

نبذة عن الكاتب

كريستيان جاريت هو عالم علوم عصبية إدراكي تحول الكاتب العلمي ، الذي ظهر عمله عالم جديد, The Guardian و علم النفس اليوم، من بين أمور أخرى. وهو محرر في مجلة دايجست دايجست مدونة نشرت من قبل جمعية علم النفس البريطانية ، ويعرض لهم PsychCrunch تدوين صوتي. كتابه الأخير هو الشخصية: استخدام علم تغيير الشخصية لصالحك (قادم، صريح، يظهر). يعيش في برايتون بالمملكة المتحدة.

وقد نشرت هذه المقالة أصلا في دهر وقد أعيد نشرها تحت المشاع الإبداعي.

كتب بواسطة هذا المؤلف

at سوق InnerSelf و Amazon