بعد مرض خطير ، لا يأكل العديد من المرضى ما يكفي لمساعدتهم على التعافي بشكل جيد. من www.shutterstock.comو CC BY-ND

لقد عرفنا لفترة طويلة أن بعض المرضى في وحدة العناية المركزة استعادة أسرع والحصول على نتائج سريرية أفضل إذا تلقوا ما يكفي من التغذية.

في كثير من الأحيان ، يحتاج المرضى ذوي الحالات الحرجة إلى تغذية أنبوبية للحصول على التغذية والسعرات الحرارية التي يحتاجونها أثناء تلقي العلاج التنفسي والتهوية الميكانيكية. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى في وحدة العناية المركزة لديهم أنابيب التغذية الخاصة بهم ، ويتم تشجيعهم على تناول الطعام والشراب ، بمجرد أنهم لم يعودوا بحاجة إلى هذا العلاج التنفسي.

الأهداف و بحث تبين أن أكثر من نصف المرضى في وحدات العناية المركزة لا يحصلون على ما يكفي من الغذاء لأنهم يأكلون أقل من ثلث وجباتهم. ومما يثير القلق بشكل خاص ، المرضى الذين يبقون في العناية المركزة لفترات أطول والذين لا يزال دخلهم الغذائي ضعيفًا حتى بعد مغادرتهم وحدة العناية المركزة (وأحيانًا في المنزل).

سوء التغذية في وحدة العناية المركزة

على مر السنين ، ساعدنا البحث على الفهم بعض الاسباب (الفسيولوجية والنفسية) لماذا يمكن أن يكون الاستهلاك الغذائي لمرضى وحدة العناية المركزة منخفضًا.

في المراحل الأولية من المرض الحرج (عندما يكون المريض في حالة مرضية) ، تعني التهوية الميكانيكية والتخدير وانخفاض مستوى الوعي أن معظم المرضى يحتاجون إلى تلقي التغذية باستمرار من خلال أنبوب يتم إدخاله من خلال أنفهم وإلى المعدة. وهذا ما يسمى التغذية المعوية.

البحث في كيفية تحسين التغذية في مرضى الأنبوبة هائل. ومع ذلك ، على الرغم من التحسينات في ممارسات التغذية ، لا يزال سوء التغذية يمثل مشكلة لبعض المرضى في الرعاية المركزة.

وقد ركزت دراسات أقل على المدخول الغذائي للمرضى الذين ليس لديهم أنبوب التنفس في المكان أو الذين يمكن "نظريا" تناول الطعام والشراب. نحن نعلم أن أ انخفاض مستوى الوعي، ضعف الشهية ، تغيرات المذاق ، الألم ، سوء النوم ، القلق ، الحالة المزاجية المنخفضة ، العزلة الاجتماعية ، التغييرات الروتينية وعدم القدرة على رفع أدوات المائدة هي الحواجز المشتركة.

تناول ما يكفي

الغرض من ابحاثنا كان استكشاف إذا كان تناول المغذيات عن طريق الفم كافية في المرضى ذوي الحالات الحرجة بعد إزالة أنابيب التغذية الخاصة بهم. أردنا أيضا تحديد العوامل التي ساهمت في المرضى تناول الفم عن طريق الفم. أجرينا بحثنا في وحدة العناية المركزة العامة لـ 18 للبالغين والأطفال الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الحالات الخطيرة ، أو الجراحة بعد العملية أو المرض الحاد.

من 79 المرضى في الدراسة ، كان 54 (68 ٪) القبول الحاد أو الطوارئ وخطط 25 (32 ٪) بعد القبول الجراحي. كانت أكبر مجموعة من المرضى قد حضرت إلى وحدة العناية المركزة عقب إجراء عملية جراحية في القلب تبعها مرضى مصابين بالتسمم وظروف تنفسية أولية.

تم تقييم نسبة 38٪ فقط من المرضى على أنها تحتوي على كمية كافية من الطعام ، والتي تم تعريفها بأنها تتناول ثلثي الوجبات أو أكثر في قائمة معيارية يوميًا. عادةً ، عانى هؤلاء المرضى من مضاعفات أقل بعد الجراحة ، وكان لديهم مدة قصيرة لوحدة العناية المركزة لمدة يوم أو يومين وكان من المتوقع أن يحصلوا على انتعاش روتيني غير معقد.

لم تنجح بقية مجموعة المرضى (62٪) في تناول الطعام بما فيه الكفاية ، حيث أخذ معظمهم ثلث الوجبات المقدمة فقط. هؤلاء المرضى لديهم مزيج مماثل من الظروف الطبية والجراحية. معظمهم في وقت مبكر من البقاء في وحدة العناية المركزة وكانوا هناك فقط لمدة يوم أو يومين قبل أن يتم تصريفهم إلى جناح بعد مسار سريري غير معقدة.

نحن لا نعرف في أي نقطة بدأوا في اتخاذ نظام غذائي مناسب كما كان هناك محدودية متابعة آخر ICU. ومع ذلك ، فقد أظهرت الأبحاث أن هذا مدخول الفقراء يستمر في بعض الأحيان تتجاوز سبعة أيام لنسبة كبيرة من المرضى بعد ICU. ومع ذلك هناك حاجة إلى المزيد من البحوث في هذا الجانب من التغذية مركز ICU.

أكثر ما يثير القلق هو العثور على بعض المرضى الذين يعانون من وحدة العناية المركزة الذين كانوا في العناية المركزة لفترة أطول (بين ستة أيام و 23) تم تصنيفهم على أنهم مرضى معقدين ومرضى حرجة. كان لدى هذه المجموعة مدخول غذائي سيء للغاية استمر طوال فترة البقاء داخل وحدة العناية المركزة وخارجها ، وأحيانًا حتى نفاد المستشفى. هذا أمر مثير للقلق لأن هؤلاء المرضى لا يزالون بحاجة إلى التغذية المستمرة من أجل التعافي من إقامة وحدة العناية المركزة لفترة طويلة.

مرضى وحدة العناية المركزة على المدى الطويل

يتم تصنيف هؤلاء المرضى عادة على المدى الطويل. لقد كانوا مرضى جدا ، وكثيرا ما كانوا يحتاجون إلى علاجات متعددة لإنقاذ الحياة خلال مرحلة الحادة ، ولكنهم يستقرون ، يتعافون ويدخلون مرحلة إعادة التأهيل. وغالباً ما يكونون في وحدة العناية المركزة لأكثر من خمسة أيام ويتلقون التغذية المعوية عبر أنبوب التغذية.

ومع ذلك ، لدينا بحث يدل على أن الأنبوب قد تم إزالته في وقت مبكر جدًا ، تزامنًا مع إزالة أنبوب التنفس. على الرغم من أن هذا "المعلم" يشير إلى أن المريض يتحسن ، إلا أن شهيتهم يمكن أن تظل منخفضة لفترة طويلة بعد ذلك. كما أنهم بحاجة إلى التغذية المستمرة لمواجهة هزال العضلات بسبب الراحة في الفراش ودعم إعادة التأهيل. عادة ما تكون هذه هي النتيجة النهائية لتعرضك للتعب بشكل حاد ، وعلى جهاز التنفس وعلى السرير الراحة لفترة طويلة.

لسوء الحظ ، فإن ضعف العضلات هذا (والذي يمكن أن يكون عميقًا) والإرهاق المستمر الذي يعاني منه المرضى على المدى الطويل ، يجعل من الصعب جدًا عليهم التحرك أو حتى التقاط أدوات تناول الطعام. في دراستنا ، كان أكثر من ربع المرضى غير قادرين جسديًا على إطعام أنفسهم وكانوا يعتمدون على طاقم التمريض المزدحم لضمان تلقيهم وجبات الطعام.

بناء على بحثنا ، نقترح إرشادات ICU يجب أن تتضمن بروتوكولات حول الانتقال إلى الغذاء الفموي. يجب تقييم كل مريض ما إذا كانوا قادرين جسديًا على إطعام أنفسهم. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ضعف كبير ، يجب أن يتأخر إزالة أنبوب التغذية حتى يتحقق الحد الأدنى من مستوى تناول الفم.

يجب مراقبة وتسجيل المدخول الغذائي للمرضى ، ويجب إشراك أخصائيي تغذية وحدة العناية المركزة في تقييم متى يكون المريض مستعدًا لإزالة أنبوب التغذية. يجب على المرضى في وحدة العناية المركزة تناول مشروبات تكميلية للشرب تقدم بانتظام بالإضافة إلى نظام غذائي عن طريق الفم مغذي ولذيذ وفاتح للشهية.

نبذة عن الكاتب

لينسي ساتون ، زميل تدريس / أخصائي تمريض سريري ، جامعة فيكتوريا في ويلينغتون وريبيكا جاردين ، محاضر ، جامعة ملبورن

يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.

كُتبٌ ذاتُ صِلَةٍ

at سوق InnerSelf و Amazon