في سن الثانية عشرة، "فجأة"، يقول مات إنه بدأ تراوده أفكار متكررة بشأن ما إذا كان يريد إنهاء حياته. وكان كلما رأى سكيناً كان يسأل نفسه: هل سأطعن نفسي؟ أو عندما كان بالقرب من الحافة: "هل سأقفز؟"
لقد سمع مات الكثير عن الاكتئاب في سن المراهقة، واعتقد أن هذا هو ما يحدث. لكن الأمر كان محيرًا، كما يقول: "لم أشعر برغبة في الانتحار، لقد استمتعت بحياتي حقًا. لقد كان لدي خوف شديد من القيام بشيء يؤذي نفسي.
بعد ذلك بوقت قصير، استبق مات سماعه عن فيلم محظور سيئ السمعة، وبدأ يتساءل عما إذا كان، مثل الشخصية المركزية، قد يكون قاتلًا متسلسلًا. هذه الأفكار "ظلت تأتي وتجيء" وكان يستلقي في السرير وهو يتأمل السيناريوهات، محاولًا معرفة ما إذا كان "سيصاب بالجنون":
أنا حقا بحاجة للمساعدة. لم أكن أعرف مع من أتحدث. لكن لم يكن من ضمن اهتماماتي أن أفكر في هذا على أنه الوسواس القهري.
يعد اضطراب الوسواس القهري (OCD) تشخيصًا مهمًا للصحة العقلية في القرن الحادي والعشرين. تصنفها منظمة الصحة العالمية (WHO) على أنها أحد الأمراض العشرة الأكثر إعاقة من حيث فقدان الدخل وانخفاض جودة الحياة، وكثيرًا ما يُشار إلى الوسواس القهري باعتباره رابع أكثر الاضطرابات العقلية شيوعًا على مستوى العالم بعد الاكتئاب وتعاطي المخدرات والإدمان. الرهاب الاجتماعي (القلق بشأن التفاعلات الاجتماعية).
مع ذلك، أخبرني أن كل ما يعرفه مات عن الوسواس القهري، جاء من البرامج الحوارية النهارية حيث "كان الناس يغسلون أيديهم 1,000 مرة في اليوم - كان الأمر كله يتعلق بالسلوكيات الخارجية والمتطرفة حقًا". وهذا لم يكن يشعر بما كان يمر به.
تم سرد تجربة مماثلة في كتاب 2011 السيطرة على الوسواس القهري بواسطة جون (اسم مستعار) الذي، بعد أن انتحر أحد زملائه، أصبح "غارقًا في الأفكار" حول ما يمكن أن يفعله بنفسه. في كل مرة كان يعبر فيها الطريق، كان جون يفكر: «ماذا سيحدث لو توقفت عن الحركة ودهستني حافلة؟» كان لديه أيضًا أفكار لقتل من أحبهم. يتذكر جون:
حاولت قدر المستطاع، لم أتمكن من طرد الأفكار من رأسي... عندما حاولت أن أشرح لصديقتي ما كان يحدث، لم أتمكن من العثور على طريقة للتعبير عما كان يحدث لي... في ذلك الوقت، اعتقدت أن الوسواس القهري كان يدور حول التحقق الثلاثي من قفل الباب الأمامي وأن أدراجك مرتبة.
على الرغم من انتشار الوسواس القهري في المجتمع المعاصر، فإن تجارب مات وجون تعكس سمتين مهمتين لهذا الاضطراب. أولاً، أن الصورة النمطية للوسواس القهري هي إحدى سلوكيات الغسيل والتحقق الدوافع الجانب الذي يتم تعريفه سريريًا على أنه "السلوكيات المتكررة التي يشعر الشخص بأنه مدفوع للقيام بها". وتلك الهواجس - التي تم تعريفها على أنها "أفكار غير مرغوب فيها وغير سارةغالبًا ما تكون ذات طبيعة ضارة أو جنسية أو تجديفية - يُنظر إليها على أنها غامضة ومربكة ولا يمكن التعرف عليها على أنها اضطراب الوسواس القهري.
ولذلك فإن الأشخاص الذين يعانون من أفكار وسواسية لا يتمكنون في كثير من الأحيان من تحديد أعراضهم على أنها اضطراب الوسواس القهري - و اوفي كثير من الأحيان، هم الخبراء الذين يرونهم في البيئات السريرية. بسبب التوصيف الخاطئ للاضطراب، عادةً ما يعاني المصابون بالوسواس القهري من مظاهر غير نموذجية وأقل وضوحًا عدم تشخيصه لمدة عشر سنوات أو أكثر.
عندما زار جون طبيبه العام، تم تشخيص إصابته بالاكتئاب. وأشار إلى أن الطبيب العام ركز أكثر على الآثار الواضحة لضيقه - قلة الشهية واضطراب أنماط النوم. ظلت الأفكار غير مرئية. على حد تعبيره:
لا أعرف كيف من المفترض أن تخبر شخصًا لا تعرفه أن لديك أفكارًا حول قتل الأشخاص الذين تحبهم.
حتى بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الوسواس القهري "التقليدي" مثل صديقتي آبي، فإن "الإكراه هو مجرد قمة جبل الجليد". تمكنت آبي من التشخيص الذاتي في سن الثانية عشرة، عندما تعرضت لغسل اليدين وقفل الباب. وتقول إن الناس ما زالوا يعتبرونها "آبي [التي] تحب غسل يديها كثيرًا".
والآن، أخبرتني: "أدركت أنه ليس لدي أي مصلحة في غسل يدي - فأنا شخص فوضوي للغاية، ولا أمانع أن يكون الآخرون فوضويين". بدلًا من حبها للتنظيف، كانت أفعالها مرتبطة بالفكر الوسواسي الأكثر رعبًا: "ماذا لو كنت سأؤذي الآخرين؟"
المبادئ التوجيهية السريرية، مثل تلك المقدمة في المملكة المتحدة من قبل المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة، حدد الوسواس القهري بأنه يتميز بكلا القهرين و الهواجس. فلماذا تبدو الصعوبات التي يواجهها مات وجون وآبي - في التعرف على الأفكار الداخلية التي تهيمن على حياتهم - صعبة؟ شائع جدا?
تجربتي مع الوسواس القهري
منذ أن كنت في السادسة عشرة من عمري، عانيت أيضًا من أفكار ربطتها فيما بعد بالوسواس القهري، ولكنها بدأت غير مرئية ومعذبة. مقال كتبته عام 16 بعنوان الهوس غير المرئيوصفت تجربتي في ترك الجامعة في منتصف دراستي بسبب فكرة واحدة جمعت "قوة كبيرة لدرجة أنني انتهيت بمهاجمة جسدي في محاولة للقضاء على قوته". كتبت:
لقد عانيت من الأفكار الوسواسية على مدى السنوات الأربع الماضية، ويمكنني أن أقول بأمان أن الوسواس القهري لا يتعلق بأيدي نظيفة.
لقد اتخذت هواجسي أشكالًا عديدة منذ سنوات مراهقتي. لقد بدأوا معي أتساءل عما إذا كانت الأشياء موجودة بالفعل، وما إذا كان والداي هما حقًا كما قالا، وما إذا كنت أرغب في إيذاء عائلتي وأصدقائي، بل وحتى كلبي، وكنت أشكل خطرًا عليهم.
يعرف الكثير منا ما يعنيه اجترار شخص ما، أو صراع ما، أو أي شيء آخر نشعر بالقلق تجاهه. ولكن بالنسبة لأولئك الذين لديهم أفكار وسواسية (سواء تم تشخيصها أو غير ذلك)، فإن هذا يختلف تمامًا عن مجرد "التفكير الزائد". كما حاولت أن أشرح في مقالتي:
تتعثر المحادثات عندما تقفز الفكرة إلى عقلك. تبدو المواضيع الأخرى أقل أهمية، والوقت المخصص لنفسك يوفر مساحة للتقييم والتحليل والبحث عن دليل على أن الفكرة "حقيقية"... [الهوس] يشبه القتال: تدفع أفكارك وتدفعها بعيدًا، فتعود إليك مرتين. الكثير من القوة. تقضي وقتًا في محاولة تجنبهم، وهم يظهرون في كل مكان، ويسخرون من محاولتك الفاشلة للهروب.
استغرق الأمر مني ستة أشهر من جلسات العلاج الأسبوعية قبل أن أشعر بالقدرة على التعبير عن أفكاري الوسواسية إلى معالجي النفسي - وهو شخص أعرفه منذ عدة سنوات. لم يكن عدم رغبتي في الصراحة بشأن هذا الأمر مرتبطًا فقط بمشاعر العار بشأن محتواه المحظور، ولكن أيضًا بعدم قدرتي على رؤية مثل هذا التفكير كجزء من اضطراب معروف.
إن السؤال عما يشكل الوسواس القهري، ولماذا نفهمه - ونسيء فهمه - كما نفعل، بالإضافة إلى تجربتي الخاصة في التعايش معه، قادني إلى الدراسة. كيف تم التعرف على الوسواس القهري وتصنيفه على أنه اضطراب في الصحة العقلية.
على وجه الخصوص، يُظهر بحثي أن هناك رؤى مهمة يمكن اكتسابها من القرارات البحثية التي اتخذتها مجموعة من علماء النفس الإكلينيكيين المؤثرين في جنوب لندن في أوائل السبعينيات - مما يسلط الضوء على السبب الذي يجعل الكثير من الناس، بما فيهم أنا، لا يزالون يكافحون من أجل التعرف على فهم أفكارنا الوسواسية.
أصل المفاهيم
فئات الأمراض العقلية ليست مستقرة عبر الزمن. مع تغير المعرفة الطبية والعلمية والعامة حول المرض، تتغير أيضًا كيفية تجربته وتشخيصه.
قبل سبعينيات القرن العشرين، لم تكن "الهواجس" و"الأفعال القهرية" موجودة في فئة موحدة، بل ظهرت في مجموعة من التصنيفات النفسية. في بداية القرن العشرين، على سبيل المثال، الطبيب البريطاني جيمس شو تعريف الهواجس اللفظية هي "نمط من النشاط الدماغي حيث يجبر الفكر - في الغالب فاحش أو تجديف - نفسه على الوعي".
مثل هذا النشاط الدماغي يمكن، بحسب شو، أن ينشأ في حالة هستيريا، النوراستينيا النهك العصبيأو كمقدمة للأوهام. إحدى مرضاه - وهي امرأة عانت من "أفكار لا تقاوم، وفاحشة، وتجديفية، ولا توصف" - تم تشخيص إصابتها بالسوداوية السوداوية، وهو "شكل من أشكال الجنون".
وقد نشأ العرض عما وصفه شو بـ "الضعف العصبي"، وهو تفسير يعكس الحالة رؤية أوسع للقرن التاسع عشر أن الأفكار الوسواسية كانت مؤشراً على نظام عصبي هش - إما موروث، أو ضعيف بسبب الإرهاق، أو الكحول، أو السلوك غير الشرعي (يوصف بأنه ""نظرية الانحطاط"). والجدير بالذكر أن شو لم يذكر أي شكل من أشكال السلوك التكراري فيما يتعلق بهذه الهواجس اللفظية.
وفي وقت مماثل لكتابات شو، طور سيغموند فرويد، مؤسس التحليل النفسي النمساوي، فئته في التحليل النفسي وهي “زوانغسنيوروز - يُترجم في بريطانيا على أنه "العصاب الوسواسي" وفي الولايات المتحدة على أنه "العصاب الإجباري". في نظرية فرويد كتابات"، يشير "الزوانج" إلى الأفكار المستمرة التي انبثقت من صراع مكبوت بين دوافع الطفولة التي لم يتم حلها (تلك الحب والكراهية) والذات الناقدة (الأنا).
فرويد دراسة الحالة الأكثر شهرةالذي نشر عام 1909، يظهر فيه "الرجل الجرذ"، وهو ضابط سابق في الجيش النمساوي كان يعاني من مجموعة متنوعة من الأعراض المعقدة. في المقام الأول، أصبح مهووسًا بأنه سيقع ضحية لعقوبة مروعة على الفئران رواها له أحد زملائه. وأعرب المريض أيضًا عن أنه إذا كانت لديه رغبات معينة مثل الرغبة في رؤية امرأة عارية، فإن والده المتوفى "سيموت حتماً".
وصف فرويد الرجل الجرذ بأنه منخرط في "نظام دفاعات احتفالية" و"مناورات متقنة مليئة بالتناقضات" والتي قرأها البعض على أنها الجوانب السلوكية لما يمكن أن يصبح الوسواس القهري. ومع ذلك، هناك اختلافات حاسمة بين "دفاعات" عميل فرويد وأفعال الوسواس القهري القهرية، بما في ذلك أن الأولى تنطوي إلى حد كبير على التفكير بدلاً من الفعل، ولم تكن بأي حال من الأحوال متسقة أو نمطية.
لقد تم تبني فئة التحليل النفسي "العصاب الوسواسي" وتعديلها في بريطانيا أثناء الحرب العالمية الأولى، وأصبحت تشخيصاً أساسياً ــ ولكن تعريفها غير متسق ــ في كتب الطب النفسي البريطانية في فترة ما بين الحربين. حتى خمسينيات القرن العشرين، كان مصطلحا "الهوس" و"الإكراه" يستخدمان بالتبادل في كتابات الطب النفسي. ويظهر التعقيد المحيط بمعناها في كتابات أوبري لويس، وهو شخصية بارزة في الطب النفسي البريطاني في فترة ما بعد الحرب، والذي أشار إلى "أمراض الوسواس" على أنها تتكون من "أفكار قهرية" و"كلام داخلي قهري".
مثل فرويد، ذكر لويس "الطقوس المعقدة" للوسواس - مثل المريض "الذي يضع نفسه بشكل دائم في أكبر مشكلة للتأكد من أنه لا يدوس على دودة عن غير قصد". لكنه حذر من "مخاطر ربط أي نوع من النشاط المتكرر بالهوس"، وكتب أنه "بالتأكيد لا يمكن الحكم عليه على أسس سلوكية".
تعريف الوسواس القهري بالسلوك المرئي
بدأ الوسواس القهري في الظهور بالشكل الذي نعرفه اليوم منذ أوائل السبعينيات - وتم تأسيسه كاضطراب نفسي رسمي من خلال إدراجه في الإصدارين الثالث والرابع من مجلة الجمعية الأمريكية للطب النفسي. دليل التشخيص والإحصاء (المعروف باسم DSM-III وDSM-IV) في عامي 1980 و1994.
يمكن إرجاع مركزية السلوكيات المرئية والقابلة للقياس في تصنيف الوسواس القهري - وخاصة الغسيل والفحص - إلى سلسلة من التجارب التي أجراها علماء النفس السريري في أوائل السبعينيات في معهد الطب النفسي ومستشفى مودسلي في جنوب لندن.
تحت إشراف عالم النفس الجنوب أفريقي ستانلي راتشمان، تم تقسيم المجموعة المعقدة من الأعراض الواردة في فئتي مرض الوسواس والعصاب الوسواسي إلى قسمين: طقوس قهرية "مرئية"، ووسواس اجترار "غير مرئي". بينما أجرى راتشمان وزملاؤه برنامجًا بحثيًا كبيرًا حول السلوكيات القهرية، تم وضع الهواجس في مرتبة متأخرة.
على سبيل المثال، في تحقيقهم من بين عشرة مرضى نفسيين تم تشخيص إصابتهم بالعصاب الوسواسي، "كان لا بد من وجود عوامل قهرية للدخول في التجربة وتم استبعاد المرضى الذين يشكون من اجترار الأفكار" - وهو بيان تكرر طوال التجارب اللاحقة.
في الواقع، لم تطلب هذه الدراسة من المرضى إظهار شكل من أشكال الإكراه المرئي فحسب. كان المرضى العشرة المشمولون حصريًا هم أولئك الذين لديهم سلوك "غسل اليدين بشكل واضح"، والذي كان يُنظر إليه على أنه العرض "الأسهل" للتجربة. وبالمثل، شملت الجولة الثانية من الدراسات فقط المرضى الذين شاركوا في سلوك "التحقق" المرئي، مثل ما إذا كان الباب مفتوحًا أم لا.
في باقة ورقة 1971عرض راتشمان مبرراته المنطقية لاتخاذ هذا النهج، موضحًا كيف "يثير المجترون المهووسون مشاكل خاصة لطبيب النفس السريري بسبب طبيعتهم الذاتية والخاصة". وقال إن هذا يتناقض مع "السمة الرئيسية الأخرى للعصاب الوسواسي، وهي السلوك القهري، الذي يمكن التعامل معه بسهولة أكبر. إنه مرئي، وله جودة يمكن التنبؤ بها، وله العديد من التشبيهات القابلة للتكرار في الأبحاث الحيوانية.
رأى راتشمان أن الأفعال القهرية "واضحة" و"يمكن التنبؤ بها" ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الطريقة التي تطور بها علم النفس السريري كمهنة جديدة في بريطانيا، في مستشفى مودسلي على وجه الخصوص، في العقود التي تلت الحرب العالمية الثانية. لتمييز ممارساتهم عن مهن الصحة العقلية الموجودة في الطب النفسي (الأطباء المدربين طبيًا والمتخصصين في الصحة العقلية) والتحليل النفسي (العلاج بالكلام المستمد من فرويد)، قدم علماء النفس السريريون الأوائل أنفسهم على أنهم "العلماء التطبيقيين"الذي جلب الأساليب العلمية من المختبر إلى البيئة السريرية. كان مفهومهم للعلم متجذرًا في التجريبية - مع التركيز على الرؤية وقابلية القياس والتجريب.
وكجزء من هذا الالتزام بالعلم التجريبي، اعتمد علماء النفس السريري هؤلاء أ نموذج للقلق مستمدة من السلوكية في القرن العشرين. كان هذا التركيز على السلوك الملحوظ ينظر إليها على أنها ذات قيمة علمية أكبر بكثير من التحليل النفسي الذي تناول "غير قابل للتحقق"و" عالم الأفكار والتفكير "غير العلمي".
لذلك، عندما اكتسبت الأفكار الوسواسية تركيزًا متجددًا في منتصف السبعينيات، كان ذلك من خلال عدسة السلوكيات القهرية المرئية. بدأ راشمان وزملاؤه يتحدثون عن "الإكراهات العقلية" (مثل قول فكرة جيدة بعد فكرة سيئة) باعتبارها "مكافئة لغسل اليدين" - بدلاً من التركيز على أهمية ومحتوى هذه الأفكار في حد ذاتها.
في أوائل الثمانينيات، تعرض علم النفس السريري لضغوط من علماء النفس المعرفي (المهتمين بالتفكير واللغة) بسبب تركيزه الاختزالي على السلوك. ولكن على الرغم من هذا الانتقال إلى تشمل الأساليب المعرفية، استمرت مركزية الدوافع السلوكية المرئية في تمييز تصورات الوسواس القهري في المجالات الثقافية والسريرية.
ربما يكون هذا أكثر وضوحًا في التصوير الإعلامي للاضطراب، وهو نقد تناوله علماء الثقافة مثل دانا فينيل، الذين ينظرون إلى تمثيلات الوسواس القهري في التلفزيون والسينما.
الصورة النموذجية للوسواس القهري لها لم يتم مساعدته من خلال الدعاية الأخيرة لديفيد بيكهام وله ترتيب واسع النطاق. عندما أسأل آبي عن رأيها في اهتمام التي كانت تعاني من الوسواس القهري لدى بيكهام في وسائل الإعلام، أجابت: "إنه أمر ممل للغاية. إنه نفس العرض الذي يُنظر إليه دائمًا على أنه الوسواس القهري.
القيود المفروضة على العلاج "المعيار الذهبي".
يرتبط هذا التصوير النموذجي للوسواس القهري أيضًا بكيفية علاجه. ال علاج "المعيار الذهبي". في المملكة المتحدة اليوم هو الأسلوب السلوكي لـ التعرض ومنع الطقوس (ERP)، إما بمفرده أو بالاشتراك مع العلاج المعرفي. اكتسب تخطيط موارد المؤسسات (ERP) القبول من تجارب راتشمان وزملائه في أوائل السبعينيات، عندما كانوا يعملون حصريًا مع المرضى الذين لديهم سلوكيات يمكن ملاحظتها.
واحدة من الدراسات الرئيسية شارك فيها مرضى من مستشفى مودسلي الذين غسلوا أيديهم بشكل متكرر. وطُلب منهم أن يلمسوا مسحات من فضلات الكلاب ويضعوا الهامستر في حقائبهم وفي شعرهم، بينما يُمنعون من الاغتسال لفترات زمنية متزايدة.
وكانت مثل هذه التجارب محكومة مرة أخرى بقابلية الملاحظة والقياس. لقد تم إثبات "نجاح" علاج تخطيط موارد المؤسسات - وتفوقه الملحوظ على طرق الطب النفسي والتحليل النفسي - من خلال انخفاض سلوك غسل اليدين المرئي لدى المرضى.
اليوم، إذا تم تشخيص إصابتك بالوسواس القهري من قبل طبيب نفسي وتم إعطاؤك علاجًا متخصصًا للوسواس القهري عبر هيئة الخدمات الصحية الوطنية، فمن المرجح أن يُطلب منك الخضوع لنفس النوع من إجراءات تخطيط موارد المؤسسات (ERP) التي تم إجراؤها تجريبيًا للمرضى الداخليين في المستشفى في السبعينيات: لمس مجموعة من العناصر أنك تخشى (التعرض) أثناء منعك من الانخراط في سلوكك القهري المعتاد.
يتم استخدام طريقة مماثلة أيضًا عندما يتعلق الأمر بالأفكار الوسواسية. يُطلب من المرضى تحديد هوسهم المقلق، ثم إما تعريض أنفسهم لمواقف مثيرة أو تكرار الفكرة في أذهانهم دون الانخراط في "الإكراهات العقلية" - مثل العد، أو استبدال فكرة سيئة بفكرة جيدة، أو محاولة "الحل". محتوى الفكر الوسواسي.
من المؤكد أن هذا النوع من العلاج السلوكي يمكن أن يكون كذلك مفيدة للغاية في علاج أعراض الوسواس القهري. قالت آبي، بعد خضوعها لتخطيط موارد المؤسسات لمدة 14 عامًا، إنها "طورت الكثير من الممارسات حول عدم الاستسلام لإكراهاتي [الغسل والفحص]".
لقد وجدت أيضًا أن هذا النهج مفيد في تقليل الجودة التهديدية لأفكاري الوسواسية. إن تكرار عبارة "أريد أن أؤذي عائلتي" أو "أنا لست موجودًا حقًا" لنفسي مرارًا وتكرارًا، دون محاولة حل هذه المشكلات فعليًا، أدى إلى تقليل الوقت الذي أقضيه في اجترار الأمور.
ومع ذلك، على الرغم من كونها مؤيدًا كبيرًا لتخطيط موارد المؤسسات، فقد لاحظت آبي أيضًا أنه "في بعض الأحيان عندما أتخلص من الإكراه، فهذا لا يعني أنني أتخلص من الهوس فحسب." وبينما تختفي "الإكراهات الخارجية"، "فهذا لا يعني أن عقلي يتوقف عن التساؤل العقلي".
وقد أشار بعض الأطباء المعاصرين إلى تخطيط موارد المؤسسات، المصمم حول تقليل الأعراض المرئية، على أنه "تقنية الضرب في الخلد"- تتخلص من أحد الأعراض (الهوس أو الإكراه) ويظهر آخر.
غالبًا ما يكون تخطيط موارد المؤسسات مصحوبًا بتقنيات العلاج المعرفي، مثل إعادة الهيكلة المعرفية (تحديد المعتقدات وتقديم الأدلة لصالحها وضدها)، أو أن يقال لك إن الهواجس "مجرد أفكار"، وأنها لا معنى لها، وأنك لا تريد تفعيلها.
على الرغم من نجاح العلاج السلوكي المعرفي (CBT) وتخطيط موارد المؤسسات في التجارب العلمية، أ مراجعة كبيرة للأدلة في عام 2021 تساءل عما إذا كانت تأثيرات النهج في علاج الوسواس القهري مبالغ فيها - مما يعكس النسبة العالية من حالات الوسواس القهري التي تم تصنيفها على أنها ""مقاومة للعلاج".
أعتقد أيضًا أن هناك بعض القيود الحاسمة على العلاجات المعاصرة للوسواس القهري. تنبع تقنيات التعرض (ERP) من فترة لم يتم فيها أخذ الأفكار في الاعتبار على الإطلاق من قبل علماء النفس السريريين، في حين أن العلاج السلوكي المعرفي يصنف محتوى الأفكار الوسواسية على أنه غير مهم. لقد وجد مات، مثلي، أن العلاج السلوكي المعرفي "لا يمكن أن يأخذك إلا إلى هذا الحد"، موضحًا:
جزء من هذا هو أن [المعالجين السلوكيين المعرفيين] ملتزمون جدًا بفكرة أن الأفكار ليس لها معنى... [إنهم] يعالجون الأعراض التي تعاني منها وبمجرد اختفاء تلك الأعراض، يجب عليك مواصلة حياتك. لم أجد أن هناك طريقة للتفكير في اجتراراتي في سياق حياتي كلها.
تجارب العلاجات البديلة
لقد تغير الكثير من فهمي للوسواس القهري منذ أن كتبت عنه لأول مرة أعد التفكير في المرض العقلي منذ ما يقرب من عقد من الزمان. يبدو أن التفكير في التطور التاريخي وتصنيف الوسواس القهري قد منحني شعورًا أكبر بالراحة فيما يتعلق بهذه الحالة التي يساء فهمها على نطاق واسع. أشعر بأنني أقل التزامًا بأطرنا المفاهيمية الحالية، وأكثر قدرة على التفكير فيما أعتقد أنه مفيد فيما يتعلق بكيفية إدارة أفكاري الوسواسية بنجاح.
على سبيل المثال، على الرغم من تحذيري من التحليل النفسي منذ صغري (والدتي طبيبة نفسية إكلينيكية، وعلماء النفس غالبًا ما يكونون مناهضين بشدة للتحليل النفسي!)، إلا أنني وجدت التحليل النفسي مفيدًا بشكل لا يصدق في أن أصبح مرتاحًا لأفكاري.
وذلك لأن العلاج السلوكي المعرفي يركز عادةً على الأعراض الحالية دون النظر إلى معناها أو كيفية ارتباطها بتاريخك الشخصي، وهذا يتعارض مع رغبتي، كمؤرخ، في التفكير في الماضي. وفي المقابل، يحدد التحليل النفسي الأفكار الوسواسية في التاريخ، مشيراً إلى الطفولة باعتبارها نقطة حاسمة في التطور النفسي. لقد تمكنت من فهم هواجسي كنتيجة لخوف طفولتي العميق من موت أحبائي، والذي نشأت منه رغبة جامحة في السيطرة.
عندما كان مراهقًا صغيرًا يحاول تحديد ما يحدث معه، ذهب مات إلى المكتبة العامة وأخرج ملفًا القارئ فرويد. ويصف هذا بأنه "أسوأ شيء يمكن أن يقرأه طفل يبلغ من العمر 14 عامًا"، لأنه جعله يعتقد "أنني كانت لدي بالفعل كل هذه الدوافع [الانتحارية القاتلة] وأن كل مخاوفي حقيقية".
على الرغم من هذه التجربة، أثناء تدريبه ليصبح أخصائيًا اجتماعيًا، "دخل في التحليل النفسي كوسيلة بديلة للتفكير في العلاج والتفكير في تجربتي الخاصة". بالنسبة له، كشف التحليل النفسي عكس صورة “الوسواس القهري كغسل اليدين”.
بدلا من ذلك، يقول، إنه ركز على جوانب "الهوس الداخلي"، مما أظهر له أن "العقل قوي للغاية لدرجة أنه يمكن أن ينتج الكثير من المخاوف الخيالية". كما سمح له برؤية "أعراض الوسواس القهري التي اختتمتها طوال حياتي".
من الأمور العميقة بشكل خاص في فكر التحليل النفسي قبول التعقيد وعدم القدرة على المعرفة في قلب التجربة الإنسانية. كما قالت جاكلين روز، أستاذة العلوم الإنسانية في بيركبيك، جامعة لندن، كتب يقول::
يبدأ التحليل النفسي بعقل في حالة طيران، عقل لا يستطيع قياس آلامه. يبدأ الأمر، أي بالاعتراف بأن العالم - أو ما يشير إليه فرويد أحيانًا بـ "الحضارة" - يفرض على الذوات البشرية متطلبات أكثر من أن تتحملها.
لقد ساعدتني فكرة "العقل أثناء الطيران" على التفكير في هواجسي - ما إذا كان والداي هما حقًا كما يقولان؛ هل سأؤذي من أحب؟ - كجزء من معركة اليقين والسيطرة التي لا يمكن تحقيقها أو فهمها، بالنظر إلى العالم الذي نعيش فيه.
إن الهدف من العلاج بالتحليل النفسي ليس القضاء على الأعراض، بل تسليط الضوء على العقد الصعبة التي يتعين على البشر التعامل معها. يشير مات إلى التحليل النفسي على أنه اعتراف بـ "نوع من الفوضى في العقل... لقد وجدت وجهة نظر التحليل النفسي المتمثلة في قبول فوضاك الخاصة مفيدة للغاية". وبالمثل، تصف روز التحليل النفسي بأنه "عكس العمل المنزلي في كيفية تعامله مع الفوضى التي نحدثها".
في المملكة المتحدة، تم رفض التحليل النفسي ضمن تقديم خدمات الصحة الوطنية. وأعتقد أن هذا، جزئيًا على الأقل، نتيجة للانتقادات التاريخية التي وجهها إليه علماء النفس السريري أثناء تطويرهم للعلاجات السلوكية لعلاج الوسواس القهري في أواخر القرن العشرين.
"الكثير من المشاعر والحزن"
في حين أن السلوك القهري مثل غسل اليدين والفحص يُنظر إليه على نطاق واسع على أنه "ممثل" للوسواس القهري، إلا أن التجربة المؤلمة المتمثلة في وجود أفكار وسواسية لا تزال نادرًا ما يتم الاعتراف بها ومناقشتها. ال العار والارتباك إن التعلق بمثل هذه الأفكار، إلى جانب الشعور بسوء الفهم، يجعل من هذه القضية مهمة يجب معالجتها، خاصة عندما التشخيص الخاطئ للوسواس القهري مرتفع جدا.
My دكتوراه في تاريخ الوسواس القهري لقد أوضح لي أيضًا الطرق التي يشكل بها البحث النفسي كيفية تصورنا للفئات التشخيصية - وبالتالي أنفسنا. في حين أن التزام علم النفس بالموضوعية والتجريبية والوضوح قد وفر أدوات مفيدة للغاية في العيادة، فإن بحثي يسلط الضوء على كيف أن التركيز الحصري في كثير من الأحيان على الأعراض المرئية قد تغلب في بعض الأحيان على تقدير التجربة المعقدة المتمثلة في وجود أفكار وسواسية.
التقيت مات لأول مرة في عام 2019 في البداية الوسواس القهري في المجتمع المؤتمر الذي عقد في جامعة كوين ماري في لندن، حيث كان يقدم عرضا حول "المعاني المتعددة للوسواس القهري". ناقشنا تجاربنا الخاصة مع هذا الاضطراب، وما اعتقدنا أن التاريخ والتحليل النفسي والأنثروبولوجيا يمكن أن يساهموا في فهم الوسواس القهري.
كان مات يبلغ من العمر 34 عامًا، وأخبرني أن هذه هي المرة الأولى التي "يعبر فيها عن الأمور الداخلية بصوت عالٍ، ويسمع أشخاصًا آخرين يتحدثون عنها". وتذكر كيف جعله ذلك يشعر، وتابع:
شعرت بالكثير من العاطفة والحزن. كانت العزلة جزءًا كبيرًا من حياتي لدرجة أنني توقفت عن ملاحظتها. ثم كان الخروج من العزلة أمرًا مريحًا للغاية، وجعلني أدرك مدى سوء الأمر.
إيفا سوراوي ستيبنيدكتوراه باحث جامعة شيفيلد
يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.
كتب عن تحسين الأداء من قائمة أفضل البائعين في أمازون
"الذروة: أسرار من علم الخبرة الجديد"
بواسطة أندرس إريكسون وروبرت بول
في هذا الكتاب ، يعتمد المؤلفون على أبحاثهم في مجال الخبرة لتقديم رؤى حول كيف يمكن لأي شخص تحسين أدائهم في أي مجال من مجالات الحياة. يقدم الكتاب استراتيجيات عملية لتطوير المهارات وتحقيق الإتقان ، مع التركيز على الممارسة المتعمدة والتغذية الراجعة.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
"العادات الذرية: طريقة سهلة ومثبتة لبناء عادات جيدة والتخلص من العادات السيئة"
جيمس كلير
يقدم هذا الكتاب استراتيجيات عملية لبناء عادات جيدة وكسر العادات السيئة ، مع التركيز على التغييرات الصغيرة التي يمكن أن تؤدي إلى نتائج كبيرة. يعتمد الكتاب على البحث العلمي وأمثلة من العالم الواقعي لتقديم نصائح عملية لأي شخص يتطلع إلى تحسين عاداته وتحقيق النجاح.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
"العقلية: علم النفس الجديد للنجاح"
بواسطة كارول س دويك
في هذا الكتاب ، تستكشف كارول دويك مفهوم العقلية وكيف يمكن أن تؤثر على أدائنا ونجاحنا في الحياة. يقدم الكتاب رؤى حول الفرق بين العقلية الثابتة وعقلية النمو ، ويوفر استراتيجيات عملية لتطوير عقلية النمو وتحقيق نجاح أكبر.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
"قوة العادة: لماذا نفعل ما نفعله في الحياة والعمل"
بواسطة تشارلز دوهيج
في هذا الكتاب ، يستكشف Charles Duhigg العلم وراء تكوين العادات وكيف يمكن استخدامها لتحسين أدائنا في جميع مجالات الحياة. يقدم الكتاب استراتيجيات عملية لتطوير العادات الجيدة ، وكسر العادات السيئة ، وإحداث تغيير دائم.
انقر لمزيد من المعلومات أو للطلب
"أذكى وأسرع أفضل: أسرار الإنتاج في الحياة والأعمال"
بواسطة تشارلز دوهيج
في هذا الكتاب ، يستكشف Charles Duhigg علم الإنتاجية وكيف يمكن استخدامه لتحسين أدائنا في جميع مجالات الحياة. يعتمد الكتاب على أمثلة وأبحاث من العالم الحقيقي لتقديم نصائح عملية لتحقيق إنتاجية ونجاح أكبر.
