تدخين السجائر في الولايات المتحدة قد انخفض بشكل كبير منذ النشر التاريخي لل 1964 US Surgeon General's report على التدخين والصحة. وقد أدى هذا إلى تحسين الصحة لملايين الأمريكيين. 
ومع ذلك ، فإن هذه التخفيضات موزعة توزيعا غير متساو. يبقى التدخين منتشر بين الجماعات الفقيرةأولئك الذين يعانون من اضطرابات أخرى في استخدام المواد أو مرض عقلي ، وبعض الأقليات العرقية / العنصرية ، والأقليات الجنسية / الجنسية. في بعض السكان ، مثل النساء المحرومات ، والتدخين معدلات زادت في الواقع خلال هذه الفترة.
هناك عدد قليل من الرصاصات الفضية عندما يتعلق الأمر بتحديات صحية خطيرة مثل تدخين السجائر. ومع ذلك ، فقد أظهر البحث شيئا يعمل: الحوافز المالية ، في شكل قسائم ، ل تعزيز الإقلاع عن التدخين والتغييرات السلوكية الأخرى المرتبطة بالصحة بشكل جيد خاصة بين الفئات السكانية الضعيفة.
مع الأخذ في الاعتبار أن تدخين السجائر لا يزال يقتل 480,000 من الأشخاص في الولايات المتحدة سنويا و خمسة ملايين على مستوى العالم - وحسابات ما يقرب من دولار أمريكي 170 مليار في الرعاية الطبية المباشرة للبالغين الأمريكيين - باستخدام الحوافز المالية للحد من مزايا التدخين النظر الجاد.
وباعتبار الباحثين في مجال الصحة العامة ، الذين عمل أحدهم مع الفئات السكانية الضعيفة حول هذه القضايا منذ 1980s ، فقد رأينا كيف يمكن للحوافز المالية أن تعزز تغيير السلوك المتعلق بالصحة.
لمحة تاريخية عن الحوافز المالية
اكتسبت الحوافز المالية الاعتراف في أوائل 1990s من خلال الدراسات على العلاج في العيادات الخارجية من الاعتماد على الكوكايين. مع الاستشارات المكثفة ، ساعد التدخل الذي يقدم قسائم قابلة للتبديل لبنود التجزئة في إبعاد الناس عن الكوكايين.
كانت القسائم مشروطة بالأدلة الموضوعية على الامتناع عن تعاطي الكوكايين. ثبت أنها التدخل الوحيد بين العديد من المختبرين ، مثل المشورة واستخدام الأدوية ، للعمل في الدراسات التي تسيطر عليها.
استغرقت الفوائد ليس فقط خلال الأسابيع 12 الحوافز ولكن أيضا لمدة عامين على الأقل. لأن الحوافز عملت عندما حاول كل شيء آخر تقريبا ، درس الباحثون نموذج العلاج عبر مجموعة واسعة من تعاطي المخدرات وغيرها من المشاكل الصحية.
ومن المعروف أن أحد التطورات الواسعة النطاق التي انبثقت عن هذا العمل هو التحويلات النقدية المشروطة. وقد تم تأمين هذا البرنامج من قبل البنك الدولي حيث يتم استخدام الحوافز المالية للحد من الفقر المزمن في البلدان النامية.
وكمثال واحد فقط على هذا الجهد ، شهدت البرازيل برنامجاً نقدياً مشروطاً منتشراً على نطاق واسع تؤدي إلى انخفاض كبير في معدلات وفيات الأطفال.
الحوافز المالية في شكل قسائم قابلة للتبديل للسلع أو الخدمات هي الآن جزء من الرعاية الروتينية لاضطرابات استخدام المخدرات في الولايات المتحدة. نظم المستشفيات إدارة المخضرم والإقلاع عن التدخين وغيرها من التغيرات السلوكية المتعلقة بالصحة في برامج العافية الموظف.
لم يتم استخدام هذه الأنواع من الحوافز حتى الآن على نطاق واسع ، على أي حال ، في برامج الولايات المتحدة المدعومة من قبل الحكومة لتعزيز الإقلاع عن التدخين وغيره من التغيرات السلوكية المرتبطة بالصحة.
التدخين أثناء الحمل يقدم مثالاً عظيماً للمشكلة التي يمكن للقسائم التي تعتمد على دليل على الامتناع عن التدخين (على سبيل المثال ، عينات البول النظيفة) أن تساعد النساء في الإقلاع عن التدخين وتحسين صحة أطفالهن. التدخين أثناء الحمل يمكن أن يسبب مضاعفات الحمل الكارثية ويمكن أن يؤذي نمو الجنين وصحة الرضيع. ويمكن أن يتسبب أيضًا في خطر الإصابة بمرض في مرحلة لاحقة من الحياة بين النسل المكشوف.
يعد التدخين أثناء الحمل مشكلة كبيرة بين النساء المحرومات اقتصاديا، بسبب زيادة انتشاره ، وزيادة الاعتماد على النيكوتين ، وصعوبات أكبر في الإقلاع عن التدخين عند الحمل ، مقارنة مع النساء الأكثر ثراء. البحث عن العلاجات الفعالة يعود إلى 1984 وقد استلزم أكثر من تجارب 77 للرقابة التي تشمل النساء 29,000.
ومع ذلك ، فإن معظم التدخلات حتى الآن تنتج تأثيرات معالجة غير مقبولة صغيرة ، في المتوسط ، تزيد فقط من معدلات التوقف عن التدخين بمقدار 6٪ فوق الضوابط. والاستثناء لذلك هو الحوافز المالية ، التي تنتج المتوسط زيادة 24 في المئة في معدلات التوقف مقارنة مع مجموعات التحكم ، جنبا إلى جنب مع تحسينات في نتائج الولادة.
الحوافز المالية للمدخنين الحوامل
في مركز جامعة فيرمونت للسلوك والصحة ، أجرينا سلسلة من التجارب السريرية لفحص فعالية الحوافز المالية (على سبيل المثال ، قسائم في شكل بطاقات الهدايا إلى المطاعم والأفلام ومخازن الأطفال) للإقلاع عن التدخين أثناء الحمل.
كان المشاركون في دراساتنا من المدخنين الذين تم توظيفهم من العيادات في منطقة بيرلينجتون الكبرى. تم تكليفهم بواحد من شرطين: في حالة الحوافز ، حصلت النساء على قسائم يمكن استبدالها بعناصر التجزئة من أجل تقديم عينات من البول تشير إلى أنهم لا يدخنون.
في حالة التحكم ، حصلت النساء على قسائم ذات قيمة متساوية بغض النظر عن حالة التدخين. سمحت ظروف التحكم هذه للباحثين بالتأكد من أن أي اختلافات بين الشرطين كانت بسبب أن القسائم تعتمد على دليل موضوعي على الامتناع عن التدخين ، بدلاً من توفير موارد إضافية.
وحصلت النساء في حالة الحوافز على قسيمة تساوي 6.25 من دولارات الولايات المتحدة لأول عينة بولية قدمتها والتي أشارت إلى عدم التدخين. تصاعدت قيمة القسائم لكل عينة سلبية متتالية - كما تم قياسها باختبار علم السموم على أساس أسبوعي من قبل فريق البحث - إلى حد أقصى يبلغ $ 45 ، حيث تم الاحتفاظ بها من خلال أسابيع 12 بعد الولادة.
بالنسبة للمشاركين الذين قدموا عينات من البول تشير إلى أنهم قد دخنوا ، عادت قيمة القسيمة إلى $ 6.25. هذا "إعادة التعيين" - كما يشير إليه الباحثون - يعزز استمرار الامتناع عن ممارسة الجنس ويثبط الانتكاسات القصيرة.
لتشجيع النساء على الاستمرار في محاولة الامتناع عن متابعة الانتكاس ، تم إرجاع القسيمة إلى قيمتها السابقة إذا قدمت المرأة اختبارين سلبيين متتاليين بعد إعادة التعيين. يمكن للمرأة كسب الحوافز من تاريخ التحاقها بالدراسة خلال فترة 12-weeks بعد الولادة. يمكن للنساء اللواتي امتنعن طوال فترة تدخل 9 الشهر أن يكسبن 1,180 دولارًا.
في المتوسط ، كان أولئك الذين تلقوا حوافز أكثر نجاحًا في الإقلاع. ومن بين أولئك الذين حصلوا على حوافز ، تمكنت نسبة 34 في المائة ممن كانوا في أواخر الحمل من خلال أسابيع 12 بعد الولادة من التوقف عن التدخين ، مقارنة بـ 7 في المائة الذين لم يتلقوا حوافز.
وبالنسبة لأولئك الذين تلقوا حوافز ، كانت نسبة 14 لا تزال غير مدخلة إلى 12 بعد أسابيع من إيقاف الحوافز. هذا مقارنة مع 1 في المئة الذين لم يتلقوا حوافز وظلت خالية من السجائر.
متوسط الدخل في كلا الحالتين - أولئك الذين أوقفوا 12 أسابيع بعد الولادة والذين لم يدخنوا بعد توقف الحوافز - كانوا حوالي $ 450.
وجدنا أن متوسط وزن المولود كان حول 200 غرامًا أكبر بين الرضع المولودين لأمهات تلقين الحوافز المالية ، كما كان عمر الحمل عند الولادة (حوالي أسبوع).
النساء اللواتي يعاملن مع الحوافز أيضا يرضعن لفترة أطول وكان أقل احتمالا للإصابة بأعراض الاكتئاب بعد الولادة.
تشمل الدراسة البحثية الجارية حالياً في UVM تجربة سريرية لتحديد فعالية التكلفة للحوافز المالية ، مقارنة بالرعاية المعتادة ، في تحسين نتائج صحة الرضع بين مدخني الأمهات. ستكمل 2018 النسخة التجريبية.
الحوافز المالية والسكان الضعفاء
كان هناك عدد من الدراسات لتقييم ما إذا كانت هذه الأنواع من الحوافز المالية تساعد الفئات السكانية الضعيفة ، وبشكل عام ، على الإقلاع عن التدخين. هناك دراسات 31 التي يتم التحكم فيها ، والتي تم نشرها في الفترة ما بين كانون الثاني 1995 وحتى أكتوبر 2016 ، والتي تدرس الفعالية.
الحوافز المنتجة لها تأثير كبير في العلاج 28 من هذه الدراسات 31 (90 percent). وينبغي النظر في تلك الأدلة في سياق ما مجموعه دراسات مدارة من 176 بشأن الحوافز المالية التي تستهدف مجموعة واسعة من اضطرابات تعاطي المواد ، ومنها أظهرت الدراسات 151 (86 المئة) فعالية.
في حين أن هناك مجالا واسعا للتحسينات ، فإن كم هائل من الأدلة يشير إلى أن الحوافز المالية فعالة ، إن لم تكن أكثر فعالية ، من أي تدخل آخر للتوقف عن التدخين بالنسبة للسكان الضعفاء. ومع ذلك ، تعتمد فعالية الحوافز المالية على ميزات معينة لكيفية تقديمها. على سبيل المثال ، تكون التدخلات القائمة على الحوافز أكثر فعالية عندما يتم تقديم الحوافز فورًا بعد دليل تغيير السلوك ، وعندما يكون حجم الحوافز أعلى.
والأهم من ذلك ، أن الفائدة المحتملة من الحوافز المالية وفعاليتها تتجاوز نطاق التدخين إلى مجموعة واسعة من المشاكل الصحية الصعبة في الفئات السكانية الضعيفة بما في ذلك الوقاية من الحمل غير المخطط له بين الأفيونيات المعتمدة المرأة والمشاركة المتزايدة من مرضى القلب المحرومين اقتصاديا في إعادة تأهيل القلب.
نبذة عن الكاتب
ستيفن هيجينز ، أستاذ ، مدير مركز فيرمونت للسلوك والصحة ، جامعة فيرمونت. أليسون كورتي ، زميل ما بعد الدكتوراه ، جامعة فيرمونت، ودانييل ر. ديفيز ، زميلة Predoctoral ، جامعة فيرمونت
تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.
كُتبٌ ذاتُ صِلَةٍ
at سوق InnerSelf و Amazon
