آلام الظهر تؤثر على ربع الأستراليين. من shutterstock.com غوستافو ماتشادو, جامعة سيدني; كريستين لين, جامعة سيدنيو ايان هاريس, UNSW
آلام الظهر يؤثر واحد من كل أربعة الاستراليين. إنه شائع جدًا ، كلنا تقريبًا (حول 85٪) سيكون هناك حلقة واحدة على الأقل في مرحلة ما من حياتنا. إنه أحد أكثر الأسباب شيوعًا لزيارة الطبيب والحالة الصحية الرئيسية التي أجبرت الأستراليين الأكبر سنا على اعتزال قبل الأوان من القوى العاملة.
تكاليف العلاج لآلام الظهر في أستراليا ما مجموعه تقريبا ألف دولار 5 مليار كل عام. وينفق جزء كبير من هذا على العمليات الجراحية في العمود الفقري. في الآونة الأخيرة ، اختيار بحكمة ، حملة لتثقيف المهنيين الطبيين والجمهور حول الاختبارات والعلاجات والإجراءات التي لديها فائدة ضئيلة ، أو تؤدي إلى الضرر ، وأضاف الانصهار العمود الفقري لألم أسفل الظهر إلى قائمته.
ويرجع ذلك إلى أنه على الرغم من أن معدلات الإجراء في تزايد ، لا تدعم الأدلة الحالية الانصهار في العمود الفقري لآلام الظهر. وتشير التجارب المعشاة (التي تعتبر دراسات تقدم الأدلة الأعلى جودة) الانصهار العمود الفقري لديه ميزة تذكر على برنامج إعادة تأهيل جيد التنظيم ، أو التدخلات النفسية ، لآلام الظهر.
ما هو الاندماج الفقري؟
يتم إجراء جراحة العمود الفقري في الغالب لإزالة الضغط على الأعصاب التي تسبب الألم وأعراض الأعصاب الأخرى في الساقين. هذه الجراحة تسمى إزالة الضغط. والإجراء التالي الأكثر شيوعًا هو الانصهار الفقري ، حيث يتم ربط فقرتين أو أكثر معًا (باستخدام طرق مثل عظم مزروع من المريض ، أو بدائل مادية أو بدائل عظمية صناعية) لمنعهم من التحرك على بعضهم البعض وجعل عظمة صلبة واحدة.
يمكن إجراء الانصهار في العمود الفقري للكسور والاضطرابات والأورام ، وعادة ما يتم ذلك بالتزامن مع إزالة الضغط. بالنسبة لألم الظهر ، يتم إجراء العملية عندما يعتقد أن أصل الألم مرتبط بحركة غير طبيعية أو مؤلمة بين الفقرات (من المفاصل والأقراص التنكسية ، على سبيل المثال).
معدلات الاندماج في العمود الفقري وقد تم ارتفاع وتستمر في الزيادة ، وتجاوز الإجراءات الجراحية الأخرى لآلام الظهر. في الولايات المتحدة ، تضاعفت معدلات انصهار العمود الفقري أكثر من الضعف من 2000 إلى 2009. في أستراليا ، أسعار زيادة بواسطة 167٪ في القطاع الخاص بين 1997 و 2006 ، على الرغم من عدم زيادة تقريبًا في القطاع العام.
معدلات الانصهار في العمود الفقري تختلف كثيرا بين مناطق أستراليا ، مع وجود أعلى المعدلات في تسمانيا وأدنى مستوى في جنوب أستراليا: شكل سبعة أضعاف. كما توجد اختلافات كبيرة بين الدول. على سبيل المثال ، معدلات الانصهار العمود الفقري في الولايات المتحدة هي ثماني مرات هؤلاء في المملكة المتحدة.
أكبر زيادة في استخدام الانصهار في العمود الفقري كبار السن الأستراليين، في كثير من الأحيان بالتزامن مع جراحة إزالة الضغط لتضيق العمود الفقري - وهي حالة تسبب تضيق القناة الشوكية (التجويف الذي يمر عبر الحبل الشوكي).
من المرجح أن تلعب الاختلافات في التدريب السريري ، والرأي المهني ، والممارسات المحلية دورًا في مثل هذه الاختلافات.
دليل على جراحة العمود الفقري
هناك القليل من الأدلة عالية الجودة لدعم استخدام الانصهار في العمود الفقري لمعظم الحالات المرتبطة الظهر ، بما في ذلك تضيق العمود الفقري. وهناك خلاف بين الجراحين عندما ينبغي إجراء جراحة الاندماج في العمود الفقري ، ليس فقط لألم الظهر ولكن أيضًا للظروف الحادة مثل الأورام وكسور العمود الفقري.
لم تكن هناك أي دراسات تقارن بين انصهار العمود الفقري وإجراء الغفل. معظم البحوث حتى الآن يقارن تقنية الانصهار واحد ل تقنية أخرى أو إلى شكل من أشكال علاج غير جراحيلذلك لا نزال نعرف ما إذا كان انصهار العمود الفقري فعال ضد الغفل.
ونحن نعلم أيضا أن جراحة الانصهار العمود الفقري مكلفة وترتبط مع المزيد من المضاعفات من جراحة إزالة الضغط. وغالبًا ما تفشل الجراحة. حول واحد من كل خمسة المرضى الذين يخضعون لدمج العمود الفقري سيكون لديهم جراحة مراجعة خلال عشر سنوات.
يظهر البحوث أيضا معظم المرضى الذين لديهم جراحة انصهار العمود الفقري بموجب تعويضات العمال لن يعودوا إلى الوظيفة المعتادة ، سيظلون يتلقون العلاج الطبيعي ويكونوا على دواء الأفيون بعد عامين من الجراحة.
فلماذا ترتفع الأسعار؟
هناك عدة عوامل، بما في ذلك شيخوخة السكان ، والتي قد تسهم في الزيادة السريعة في انصهار العمود الفقري على الرغم من عدم وجود أدلة تدعم استخدامه. قد تشرح الحوافز المالية أيضًا الاختلافات في المعدلات بين القطاعين الخاص والعام في أستراليا وبين المملكة المتحدة والولايات المتحدة.
ليس لدينا أدلة عالية الجودة على فوائد ومضار الانصهار في العمود الفقري. هذا يعني أن هناك عدم يقين ، والذي يسمح للممارسين بمواصلة القيام بالإجراءات التي تم تدريبهم على القيام بها دون منازع. هذا يؤدي بعد ذلك إلى overtreatment ، ولا سيما حيث معدلات السداد مرتفعة ، كما هو الحال في تعويضات العمال الإعداد.
يؤدي عدم اليقين بشأن ملاءمة انصهار العمود الفقري إلى حدوث تباين في الممارسة ، ونفايات موارد الرعاية الصحية النادرة ويؤدي إلى نتائج مريضة أسوأ.
نحن بحاجة إلى بحث أفضل في هذا المجال. وهذا يعني أن جهود البحث يجب أن تنتقل من الدراسات التي تبحث عن طرق مختلفة لإجراء الجراحة والتركيز على التحقيق فيما إذا كانت تعمل بشكل أفضل من العلاجات غير الجراحية أو العلاج الوهمي ، وإذا كان الأمر كذلك ، ما إذا كانت الفوائد تفوق الضرر.
في غياب مثل هذه الأدلة ، يمكن للمرضى النظر في علاجات أخرى مبنية على الأدلة وأقل تكلفة ، مثل ممارسة ، والعلاج السلوكي المعرفي والعلاج الطبيعي.
نبذة عن الكاتب
غوستافو ماتشادو ، زميل NHMRC الوظيفي المبكر ، جامعة سيدني. كريستين لين ، زميل باحث رئيسي وأستاذ مشارك ، جامعة سيدنيوإيان هاريس ، أستاذ جراحة العظام ، UNSW
تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.
كُتبٌ ذاتُ صِلَةٍ
at سوق InnerSelf و Amazon
