من 1980s ، عندما أصبح فحص البروستاتا متاحًا ، تم تشخيص العديد من الرجال فوق 40 المصابين بسرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة على الرغم من أنهم قد لا يكون لديهم أي أعراض. إن كلمة "السرطان" تفهم الخوف في قلوب الكثيرين ، ويفترض معظمهم أن أفضل طريقة للعمل هي إزالة السرطان ، أيا كانت الآثار الجانبية.

لكن العنة وسلس البول ليسا آثارا جانبية صغيرة ، خاصة عندما تفكران ، كما فعلت دراستان جديدتان ، فإن إزالة السرطان ليس بالضرورة الخيار الأفضل ، وقد لا يتطلب السرطان العلاج في الحقيقة.

معظم سرطانات البروستاتا تستغرق عقودًا للخروج من البروستاتا ، ومعظم الرجال يموتون عادة مع، ولكن ليس تبدأ من، سرطان البروستات. تكشف دراسات التشريح سرطان البروستات يصل إلى 40٪ من الرجال في الأربعينات و 65٪ في ستينياتهم ، لكن رقمًا أصغر بكثير 3-4٪ من الرجال الأستراليين يموتون بالفعل من سرطان البروستاتا في متوسط ​​عمر 82.

اثنين من التجارب السريرية الأخيرة تقوض تصنيف سرطان البروستاتا كحكم الإعدام. هم لا لبس في النتائج التي توصلوا إليها والزلازل في آثارها. وجد كلاهما من الرجال الذين يعانون من تشوهات في مرحلة مبكرة من البروستاتا الذين لا يخضعون لجراحة أو علاج إشعاعي ، ولكن يتم مراقبة حالتهم لأي تطور للسرطان ، ويعيشون فقط ما دام الرجال الذين اختاروا الإزالة الكاملة للبروستاتا ويعيشون الآن مع عواقب فورية ، بما في ذلك سلس البول ، والقضايا الحميمية ، ومشاكل في الأمعاء والتدخل نأسف.

الدليل الصعب

في باقة محاكمة في المملكة المتحدة، تم تعيين ثلاث مجموعات من الرجال إما لإزالة الجراحية من البروستاتا (الرجال 553) ، والعلاج الإشعاعي (الرجال 545) أو المراقبة النشطة (رجال 545). بعد عشر سنوات ، كان إجمالي عدد الوفيات بسبب أي سبب هو 55 و 55 و 59 على التوالي في كل مجموعة.

وهكذا كان عدد الرجال 90 لا يزال على قيد الحياة بعد عشر سنوات ، بما في ذلك أولئك الذين لم يتلقوا أي تدخل جذري. على الرغم من أن الجراحة قد أخرت تطور النقائل (أو السرطانات الثانوية) في عدد قليل من الرجال ، إلا أن عدد الوفيات التي تعزى إلى سرطان البروستات بشكل نهائي في كل مجموعة كان منخفضًا ، فقط ثلاثة ، أربعة ، وسبعة حالات وفاة على التوالي. لذا فإن احتمالات الموت على وجه التحديد من سرطان البروستات في العشر سنوات الأولى هي من ترتيب 1٪.

في باقة الدراسة الثانية من الولايات المتحدة نشرت الأسبوع الماضيتم تعيين مجموعتين من الرجال إما لإزالة الجراحية من البروستاتا (رجال 364) أو المراقبة النشطة (رجال 367). بعد ما يقرب من سنوات 20 من المتابعة ، كان عدد الوفيات نتيجة لأي سبب هو 223 و 245 على التوالي في كل مجموعة. مرة أخرى ، كان ما يقرب من نفس العدد من الرجال في كل مجموعة لا يزال على قيد الحياة بعد سنوات 20.

الجراحة لم تمنع الموت أكثر من المراقبة الفعالة. من اللافت للنظر أن عدد الوفيات التي تعزى بشكل قاطع إلى سرطان البروستاتا في المجموعتين لم يكن سوى 18 و 22 على التوالي. وهذا يعني احتمالية الموت بشكل محدد من سرطان البروستاتا في أول سنوات 20 بعد تشخيص السرطان من اختبار مستضد البروستات المحدد (PSA) كان حول 5٪ للمجموعة الجراحية و 6٪ لمجموعة المراقبة النشطة.

البقاء على قيد الحياة من سرطان البروستاتا مرتفع للغاية ، لا يتعلق الأمر بتحديد أفضل العلاجات ، ولكن ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج جذري مبكر على الإطلاق. وقد تم تحديد الموقف الحالي بوضوح من قبل كبير المسؤولين الطبيين في جمعية السرطان الأمريكية الدكتور أوتيس براولي ، وهو خبير في فحص سرطان البروستاتا. يشير إلى فحص PSA العدواني وقد أدى العلاج إلى أكثر من مليون رجل أمريكي يخضعون للعلاج بلا داعٍ.

هذا لا يعني ذلك المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية هي أربع مرات أكثر احتمالا تتطلب منصات ماصة لسلس البول وثلاث مرات أكثر عرضة لضعف الانتصاب. هذه ليست قضايا يتم تمييزها بشكل روتيني.

المستقبل

أحدث أبحاث الحمض النووي لم يكن لها سوى تأثير ضئيل على كيفية معرفة ما إذا كان سرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة سينمو ببطء أم سيصبح عدوانيًا وينتشر خارج البروستات ويؤدي إلى الموت. ال الأدلة الحالية هي يتم تحديد السلوك المستقبلي لأي سرطان مبكرا جدا ، وتشخيصه مبكرا ومراقبة تقدمه بنشاط لن يكون له أي تأثير على النتيجة.

المشكلة الرئيسية في البحث عن الواسمات الوراثية والدنا هو أن معظم الدراسات ما قبل السريرية تركز على خلايا سرطان البروستاتا البشرية في الأطباق ، أو في الفئران. هذا بعيد كل البعد عن الخلايا التي تنمو في مريض. إن الفئران ليست بشرًا صغيرًا ، كما أن البروستات ، والتوازنات الهرمونية ، والنظام الغذائي وعلم الوراثة تختلف تمامًا عن حياتنا.

وبالمثل ، بينما يعني التصوير بالرنين المغناطيسي أنه يمكننا العثور على مواقع في غدة البروستاتا غير طبيعية ، لا يمكننا حتى الآن التمييز بين مجموعات الخلايا التي قد تكون خطرة وخلايا البوغاء. هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتطوير تقنيات فحص أفضل.

الآثار الحالية

في الوقت الحالي ، يجب أن تكون الخطوة الأولى هي تثقيف الأطباء حتى يتمكنوا من تقديم الكشف الكامل لأي مريض عن نتائج هاتين التجربتين. الخطوة الثانية هي أنه عند التحدث إلى أطبائهم حول خيارات العلاج الممكنة ، يجب أن يكون المرضى نشطين في سؤالهم عن أحدث الأدلة. الجراحة هي خطوة كبيرة لاتخاذ أي شرط.

على غرار العلاجات الماضية التي لا تعد ولا تحصى والتي جعلت الأدلة زائدة عن الحاجة - مثل جراحة الجذع لأمراض عقلية وجراحة المعدة للقرحة - انها الآن جراحة جذرية واضحة لا ينبغي أن يكون إزالة البروستاتا خيار الذهاب إلى.

نبذة عن الكاتب

إيان هينز ، أستاذ مساعد إكلينيكي مساعد ، قسم الطب AMREP ، مستشفى ألفريد ، ملبورن وكبير أطباء الأورام الطبي وطبيب الرعاية التلطيفية ، مجموعة ملبورن للأورام ، مركز كابريني لأمراض الدم والأورام ، طريق واتلتري ، مالفيرن ، جامعة موناش. يسعدني أن أنوه لزميلي العلمي الوثاب جورج ل. غابور ميكلوس ، مؤسس علم الأورام الذرية ، على مشورته وإسهاماته القيّمة.

تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقال الأصلي.

كتب ذات صلة:

at سوق InnerSelf و Amazon